Коли слід вводити прикорм?

Коли слід вводити прикорм?

Оптимальний вік введення їжі перехідного періоду можна визначити шляхом порівняння переваг і недоліків різних термінів .

Джерело: Годування та харчування грудних дітей раннього віку. Методичні рекомендації для європейського регіону ВООЗ з особливим акцентом на республіки колишнього Радянського Союзу. Регіональні публікації ВООЗ. Європейська серія № 87.

Слід оцінити , в якій мірі грудне молоко може забезпечити достатню кількість енергії і харчових речовин для підтримки зростання і попередження дефіцитів , а також який ризик захворюваності , особливо інфекційними і алергічними хворобами , від споживання заражених продуктів харчування і ” чужорідних ” харчових білків.

До інших важливих міркувань відносяться фізіологічний розвиток і зрілість , різні показники розвитку , які вказують на готовність немовляти приймати їжу , і фактори , пов’язані з матір’ю , такі , як харчовий статус , вплив зменшення смоктання грудей на фертильність матері і її здатність доглядати за дитиною , а також існуючі принципи і методи догляду за дітьми раннього віку.

Занадто ранній початок введення прикорму має свої небезпеки , тому що:

  • грудне молоко може бути витіснене їжею для прикорму , і це призведе до зменшення вироблення грудного молока , а значить і до ризику недостатнього споживання дитиною енергії та харчових речовин ;
  • грудні діти піддаються впливу хвороботворних мікробів , присутніх у продуктах харчування і рідинах , які можуть бути заражені , і тим самим збільшують ризик диспептичних захворювань і , отже , недостатності харчування ;
  • загроза диспептичних захворювань і харчових алергій збільшується внаслідок незрілості кишечника , і через це зростає ризик недостатності харчування ;
  • до матерів швидше повертається фертильність , тому що зниження смоктання грудей зменшує період, протягом якого пригнічується овуляція.

Проблеми виникають також і в тому випадку , коли прикорм вводиться занадто пізно , тому що:

  • недостатнє надходження енергії і харчових речовин від одного грудного молока може призвести до затримки росту і недостатності харчування ;
  • внаслідок нездатності грудного молока задовольняти потреби дитини можуть розвинутися дефіцити мікронутрієнтів , особливо заліза і цинку ;
  • може бути не забезпечено оптимальний розвиток рухових навичок , таких , як жування , і позитивне сприйняття дитиною нового смаку і структури їжі.

Тому вводити прикорм потрібно в свій час , на відповідних етапах розвитку.

Зберігається багато розбіжностей з приводу того , коли саме починати введення прикорму. І хоча всі згодні , що оптимальний вік є індивідуальним для кожної конкретної дитини , питання про те , чи рекомендувати введення прикорму у віці ” від 4 до 6 місяців ” або ” приблизно в 6 місяців” , залишається відкритим. Слід пояснити , що “6 місяців” визначається як кінець перших шести місяців життя дитини , коли їй виповнюється 26 тижнів , а не початок шостого місяця , тобто 21-22 тижні . Точно так само “4 місяці ” належить до кінця , а не до початку четвертого місяця життя.

Існує практично загальна згода в тому , що не слід починати введення прикорму до настання віку 4 місяців і затримувати його до віку старше 6 місяців.

У резолюціях Всесвітньої асамблеї охорони здоров’я 1990 і 1992 рр. . рекомендується “4-6 місяців” , тоді як в резолюції 1994 рекомендація говорить ” приблизно в 6 місяців” . У декількох більш пізніх публікаціях ВООЗ та ЮНІСЕФ використовуються обидві формулювання. В огляді ВООЗ ( Lutter , 6 ) було зроблено висновок про те , що наукове обгрунтування рекомендації терміну 4-6 місяців достатніх документальних підтверджень не має. В опублікованому недавно доповіді ВООЗ / ЮНІСЕФ про введення прикорму в країнах, що розвиваються ( 7 ) автори рекомендували годувати доношених дітей виключно грудьми приблизно до віку 6 місяців.

У багатьох рекомендаціях в промислово розвинених країнах використовують період 4-6 місяців. Проте , в опублікованих нещодавно в Нідерландах офіційних рекомендаціях ( 8 ) говориться , що дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні і мають достатні показники зростання , з аліментарної точки зору не потрібно давати ніякого прикорму до приблизно 6 місяців.

Якщо ж батьки вирішують почати прикорм раніше , це цілком допустимо за умови , що дитині виповнилося не менше 4 місяців. Крім того , в заяві Американської академії педіатрії ( 9 ) рекомендується вік ” приблизно 6 місяців” , і те ж саме прийняли різні держави – ​​члени Європейського регіону ВООЗ , коли адаптували і реалізовували навчальні програми ” Комплексне ведення дитячих хвороб ” ( IMCI ) для медичних працівників .

Коли приймається рішення про те , чи слід вказувати в рекомендаціях термін 4-6 місяців або приблизно 6 місяців , необхідно оцінити , як це тлумачать батьки або медичні працівники. Медичні працівники можуть неправильно витлумачити рекомендацію і заохочуватимуть введення прикорму до 4 місяців , просто “про всяк випадок”. У результаті батьки можуть подумати , що їхні діти повинні їсти їжу для прикорму до моменту досягнення 4- місячного віку і тому почнуть вводити ” нові смаки ” їжі до 4 місяців ( 7). Тому національним органам слід оцінювати , як інтерпретуються їхні рекомендації батьками та медичними працівниками .

У країнах з перехідною економікою є дані про підвищений ризик інфекційних захворювань при введенні прикорму до 6 місяців і про те , що введення прикорму до цього віку не покращує темпів збільшення маси і довжини тіла дитини ( 10 , 11). Більше того , виключно грудне вигодовування протягом перших приблизно 6 місяців дає переваги для здоров’я .

У несприятливих умовах навколишнього середовища , навіть якщо з введенням прикорму трохи збільшиться надходження енергії , витрата енергії у відповідь на підвищення захворюваності , пов’язана з введенням продуктів і рідин крім грудного молока (що особливо ймовірно в негігієнічних навколишніх умовах ) , призводить у результаті до того , що немає ніякої чистої вигоди з точки зору балансу енергії .

Що стосується поживних речовин , то потенційні вигоди від введення прикорму будуть , швидше за все , зведені нанівець втратами в результаті підвищення захворюваності та зниження біологічної доступності поживних речовин, що містяться в грудному молоці , коли одночасно з грудним молоком даються додаткові продукти харчування.

В умовах коли виникає заклопотаність дефіциту поживних речовин у грудних дітей до 6 місяців , більш дієвим і менш ризикованим шляхом запобігання недостатності поживних речовин у матері і у дитини може стати поліпшення харчування матері. Оптимальне харчування матері під час вагітності та годування груддю не тільки гарантує високу якість молока для дитини , але і підвищує до максимального рівня здатність матері доглядати за своєю дитиною.

Для Європейського регіону ВООЗ рекомендація полягає в тому , що грудні діти повинні перебувати на виключно грудному вигодовуванні починаючи з народження до приблизно 6 місяців і не менше , ніж протягом перших 4 місяців життя.

Деяким дітям може знадобитися прикорм раніше 6 місяців , але вводити його до 4 місяців не слід. На необхідність введення прикорму до 6 місяців вказує те, що дитина за відсутності явної хвороби недостатньо додає у вазі ( що визначається на підставі двох – трьох оцінок поспіль ) (див. главу 10 ) або виглядає голодною після необмеженого годування груддю. Слід звертати увагу на використання правильних карт нормативних показників фізичного розвитку , зважаючи на те , що діти, що вигодовуються грудьми , мають не такі темпи фізичного розвитку , як ті діти , на яких засновані нормативні величини Національного центру медичної статистики США (12).

Проте , починаючи вводити прикорм до 6 місяців , потрібно враховувати й інші фактори , такі , як маса тіла і внутрішньоутробний вік при народженні , клінічний стан і загальний статус фізичного розвитку та харчової статус дитини .

У результаті дослідження , проведеного в Гондурасі ( 13 ) , було встановлено , що годування дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні , з масою тіла при народженні від 1500 до 2500 г безкоштовними високоякісними продуктами для прикорму починаючи з 4 -місячного віку не давало ніяких переваг для фізичного розвитку. Ці результати підтверджують правильність рекомендації годувати дітей виключно грудьми протягом приблизно 6 місяців навіть для маловагих дітей.