Цитомегаловірус під час вагітності: що варто знати?

Цитомегаловірус під час вагітності: що варто знати?

Цитомегаловірус (ЦМВ) - дуже поширений вірус, що належить до сімейства вірусів герпесу.

У дорослих і дітей, які незалежно один від одного заражаються інфекцією, симптоми, як правило, слабо виражені і носять загальний характер, наприклад лихоманка, втома, біль в горлі, настільки слабкі, що часто хвороба навіть не помічається.
Однак, вірус може бути дуже небезпечним, якщо заразитися ним під час вагітності, тому що в цьому випадку він може поширитися на плід, і спричинити серйозні наслідки.

1. Інфекція при вагітності

Якщо жінка вперше заразиться вірусом під час вагітності, існує ризик зараження плоду, і в цьому випадку говорять про вроджену інфекцію. В такому випадку ризик передачі плоду варіюється від 30 до 40%. Але будьте уважні: навіть якщо плід заразився вірусом, це не завжди має наслідки у короткостроковій чи довгостроковій перспективі. Тільки 2 або 3 з 10 плодів з вродженою інфекцією матимуть наслідки.
Проблема в тому, що, хоча і рідко, ці наслідки можуть бути досить серйозними: вони можуть стосуватися центральної нервової системи з видимими вадами розвитку навіть при ультразвуковому дослідженні. Або вони можуть викликати розумову відсталість, вроджену глухоту, хоріоретиніт (патологія сітківки, яка викликає сліпоту), стани, які не можуть бути діагностовані, і стають очевидним тільки після народження дитини, іноді навіть через місяці або роки.
На щастя, у 85-90% новонароджених з вродженою інфекцією ЦМВ захворювання протікає безсимптомно, і тільки у 10-15% цих дітей виявляються вроджені симптоми: проблеми з печінкою, селезінкою, легенями або судоми.

2. Як ви дізнаєтеся, що захворіли ЦМВ?

Щоб дізнатися, чи заразилися ви ЦМВ, просто зробіть аналіз крові, щоб визначити наявність специфічних антитіл (так званих імуноглобулінів) проти вірусу. Зокрема, шукають два типи імуноглобулінів:

  • IgM - це імуноглобуліни, які утворюються при розвитку гострої інфекції, тому вони сигналізують про прогресування захворювання.
  • IgG - є імуноглобулінами «пам'яті» інфекції: якщо вони позитивні, це означає, що зараження було в минулому, і організм виробив антитіла.

3. Чи є сенс здавати тест?

Питання про доцільність рутинного скринінгу як і раніше залишається досить спірним, оскільки ризик серйозних наслідків низький, а також тому, що після виявлення інфекції в даний час не існує ефективних методів боротьби з нею. Ось чому багато гінекологів вважають за краще не призначати тест.
Скринінг може мати сенс на етапі до зачаття або на самих ранніх тижнях вагітності.
Найсерйозніші наслідки можуть мати місце, якщо ви заразитеся інфекцією в першій половині вагітності, і на цьому етапі ще є час оцінити можливе переривання вагітності. Однак після 20 тижня це стає менш доцільним: ризик наслідків низький, і існує тільки ризик виникнення непотрібної тривоги.

4. Якщо ви вже заразилися інфекцією в минулому?

Якщо у жінки вже була інфекція в минулому, у неї є антитіла, і її не можна заразити. Однак може виникнути вторинна інфекція, тобто може статися повторна активація. Як і у випадку з вітряною віспою: інфекція відбувається тільки один раз, але вірус залишається в організмі в прихованій формі і потім активується в деякі моменти життя у формі герпесу, але це не нова інфекція.

Що стосується вторинної інфекції ризики набагато нижче, а можлива шкода менш серйозна: ризики в основному стосуються жінок, що вперше заразилися ЦМВ під час вагітності.

5. Як ви дізнаєтеся, коли придбали цитомегаловірусну інфекцію?

Дуже важливо знати, коли саме сталася інфекція, тому що наслідки для плода можуть бути різними. Фактично, до другого місяця вагітності застосовується правило «все або нічого»: можлива інфекція або викликає викидень, або долається без проблем
Якщо первинна інфекція під час вагітності підтверджена, доцільно зрозуміти, передалася інфекція дитині чи ні. Першим кроком є ​​УЗД плоду, яке може бути виконане в спеціалізованому центрі, де ретельно оцінюється морфологія дитини. Хоча, як ми вже говорили, пошкодження не завжди помітні в пренатальному періоді.
Щоб точно знати, заразилась дитина інфекцією чи ні, єдиним можливим обстеженням є амніоцентез, який дозволяє виявити можливий вірус в амніотичній рідині. Якщо результат амніоцентеза негативний, ви можете бути впевнені. Якщо результат позитивний, необхідна пренатальна консультація з експертом для аналізу індивідуального випадку.

6. Цитомегаловірусна інфекція. Ретельний моніторинг під час вагітності і після пологів

  • Під час вагітності

У разі первинної інфекції і, тим більше, якщо інфекція плоду також була підтверджена, вагітність зазвичай супроводжується ризиком, і проводяться більш ретельні перевірки. Наприклад, щомісячне УЗД проводиться для ретельного моніторингу зростання: інфекція ЦМВ плоду може призвести до затримки росту.

  • Після народження

Після народження немовляту супроводжують відповідно до протоколів, які включають серологічні та імунологічні тести, тести слуху, магнітно-резонансну томографію, УЗД головного мозку.

7. Чи існують ліки для запобігання внутрішньоутробної інфекції або запобігання шкоди для дитини?

На жаль, на сьогоднішній день не існує доведеної ефективності терапії ні для запобігання передачі інфекції від матері до плоду, ні для запобігання будь-якої шкоди дитині.
Гарною новиною є те, що в даний час проводяться наукові дослідження конкретних імуноглобулінів (антитіл, які повинні допомогти імунній системі матері та дитини) і цільових противірусних препаратів, які повинні боротися з інфекцією. На даний момент, однак, дослідження все ще знаходиться в експериментальній фазі, і поки невідомо, чи буде воно дійсно працювати. У той же час проводяться дослідження вакцини проти ЦМВ. Єдині дійсно ефективні заходи щодо запобігання і профілактики ЦМВ - це правила гігієни.

8. Як уникнути цитомегаловірусної інфекції?

Щоб обмежити ризик зараження, найбільш важливі запобіжні заходи носять гігієнічний характер:

  • уникати надто тісного контакту з дітьми;         
  • якщо в будинку є діти, часто мийте руки, особливо після торкання рота або носа дитини;         
  • не беріть пустушку в рот і не користуйтеся загальними столовими приборами або склянками;         
  • навіть якщо ви не живете в контакті з дітьми, уникайте дуже людних місць.