Жовтяниця новонароджених – чи варто впадати в паніку
Через кілька днів після народження шкіра і склери новонародженої дитини набувають більш-менш виражений жовтуватий відтінок. Часто це лякає недосвідчених батьків, але в більшості випадків така жовтяниця не є небезпечною і проходить дуже швидко. Тем не менше, жовтяниця вимагає спостереження лікаря, так як причини її можуть бути різними.
Причини появи жовтяниці
Білірубін – це жовчний пігмент, який утворюється з гемоглобіну після розпаду еритроцитів (червоних клітин крові). Спочатку утворюється непрямий або вільний білірубін (НБ), який захоплюється клітинами печінки з крові і піддається кон’югації – під впливом ферменту глюкуронілтрансферази НБ з’єднується з глюкуроновою кислотою, утворюючи зв’язаний або прямий білірубін (ПБ). Прямий і незначна кількість непрямого білірубіну надходять з жовчю в кишечник, де перетворюються на нові з’єднання, які виводяться з калом (стеркобілін) і з сечею (уробилин).
У плоду і новонародженої дитини обмін білірубіну має особливості, які сприяють накопиченню його в крові і проникненню в тканини. У цей період життя дитини в його крові містяться еритроцити з так званим фетальним гемоглобіном, які старіють і розпадаються швидше, ніж звичайні еритроцити, тому і кількість білірубіну в крові підвищена. У плоду білірубін практично не піддається кон’югації через недостатність його ферментативної системи, тому в крові плоду міститься в основному НБ, який виводиться з організму з меконієм (калом).
Після народження в крові дитини наростає вміст НБ і з’являються явища жовтяниці. Через кілька днів починає працювати ферментативна система печінки і в організмі новонародженого починається повільне перетворення НБ в ПБ і виведення його з організму з калом, що сприяє поступовому зменшенню проявів жовтяниці. Повністю ферментативна система печінки новонародженого починає працювати на 3-4 тижні життя.
Жовтяниця у новонароджених може бути наслідком фізіологічних особливостей цього віку (при цьому вона протікає по-різному у доношених і недоношених дітей), вроджених і генетичних порушень роботи печінки або жовчовивідних шляхів, впливу різних медикаментів або внутрішньоутробної інфекції, несумісності крові матері і плоду і так далі.
Фізіологічна жовтяниця новонароджених
Фізіологічна жовтяниця новонароджених обумовлена підвищеним вмістом в крові НБ через недосконалість ферментативної системи печінки.
Підвищений вміст НБ в крові розвивається у всіх новонароджених в перші дні життя, проте жовтушність шкірних покривів відзначається трохи більше, ніж у половини новонароджених. Так як кількість білірубіну накопичується в крові поступово, фізіологічна жовтяниця розвивається найчастіше на третій день життя. Жовтушність з’являється спочатку на обличчі, потім на тулубі, кінцівках, кон’юнктиві очей і слизових оболонках.
На 4-6 день життя кількість білірубіну в крові досягає максимуму, після чого вміст його починає поступово знижуватися (починає працювати ферментативна система печінки). Жовтушність втрачає інтенсивність і поступово зникає наприкінці першого – початку другого тижня життя.
Загальний стан дитини при фізіологічній жовтяниці не страждає, лікування цей стан зазвичай не вимагає. Лише при вираженій жовтяниці проводиться лікування у вигляді внутрішньовенного введення різних розчинів з метою виведення білірубіну з організму.
Жовтяниця недоношених
Жовтяниця у недоношених дітей зустрічається частіше, ніж у доношених. У недоношених новонароджених накопичення НБ йде повільніше, триває більш довго і досягає більш високих концентрацій, що створює небезпеку білірубіновій інтоксикації з ураженням тканини головного мозку (ядерна жовтяниця).
Рівень білірубіну в крові досягає максимуму на 5-6 день, триває жовтяниця в цілому до 4-5 тижнів. Виразність жовтяниці недоношених не залежить від ваги при народженні, але перебуває в прямій залежності від ступеня зрілості плоду і наявності різних захворювань у матері під час вагітності.
Різко виражена жовтяниця недоношених вимагає активного лікування в умовах відділення патології новонароджених дитячої лікарні.
Своєчасно пролікована жовтяниця майже не призводить до порушення розвитку дитини. Тому будьте уважні до здоров'я вашої дитини та прислухайтесь до порад лікарів!
