Нова епідемія або Історія не однієї «кишкової» хвороби

Нова епідемія або Історія не однієї «кишкової» хвороби

Літо настало раптово в травні з нападами похолодання до ранньо-весняної погоди. Саме такі перепади температур - прекрасна можливість для активізації дуже підступної групи вірусів. Це - кишкові віруси.

Їх багато, але головними є :

  • ентеровіруси,
  • ротавіруси,
  • норавіруси.

Ось уже 4 роки я пильно спостерігаю за їх мінливим характером, відстежую закономірності, лікую наслідки. Це група «нових» вірусів, більшість лікарів чули про них дуже мало. Всі знають, що таке дизентерія, сальмонельоз та кишкова паличка (бактерії, які викликали більшість кишкових інфекцій в минулому столітті), прекрасно засвоїли поняття «дисбактеріоз», але на відповіді більшості пацієнтів про стан їх кишечників і загальний стан під час спалахів вірусних діарей відповісти, на жаль, не в змозі.

Історія перша, «краснушна»

Мама грудної Саші зателефонувала під час моєї відсутності в місті і повідомила, що у дитини чомусь з'явився рідкий стілець, вона погано спить вночі. Я порадила на час своєї відсутності звернутися до іншого лікаря, що і було зроблено. Лікар припустила реакцію на прорізування зубів. Через 4 дні у 9 місячної дівчинки піднялася температура до 39-40 градусів. Більше ніяких ознак недуги не було, дитина була майже спокійна, апетит хороший, сон - теж. Лікар ще раз проконсультувала маму по телефону (йти на виклик не стала, субота) і заспокоїла щодо температури - мовляв, прорізування, у багатьох так. Але мама не здавалася і детально доповідала про стан Саші по телефону мені до тих пір, поки я не з'явилася в місті. У перший же день я оглянула дівчинку і, можливо, погодилася б з думкою дільничного лікаря, якби не ряд інших чинників. На момент огляду температура вже впала, зате на грудях, животі, спинці і руках чітко було видно рожеві залишки висипу. Виявилося, висип з'явився відразу ж після того, як впала температура (батьки зв'язали її з алергією на помідори). Оглянувши дитину, я звернула увагу на збільшені шийні лімфовузли і поставила попередній діагноз «краснуха». З цим діагнозом мама вирушила на обстеження (визначення специфічних антитіл до краснухи), так як дитина в силу раннього віку вже могла захворіти цією інфекцією, але ще не була щеплена від неї. Обстеження показало наявність в крові Саші материнських антитіл протикраснушних і ... нічого більше. Ця інфекція не була краснухою, але, швидше за все, була ентеровірусної інфекцією. Я могла  констатувати це тільки по клінічній картині.

На жаль,  обстежити малюка на наявність кишкових вірусів на сьогоднішній день можна тільки в платних лабораторіях, та й то не у всіх. Зв'язок «розлад шлунку - висока температура - висип - лімфоденопатія» - на користь ентеровірусу. Первинне зараження їм відбувається, як правило, на першому році життя. А ось позбавитися від нього (як і від інших кишкових вірусів) - не так-то просто, часто знайомство з ними переходить в тривале носійство.

Історія друга, «ларингітна»

Чотирирічна Катя з дитинства страждала «несправжнім крупом». Це раніше несправжній  круп так називався і діти його «переростали». Зараз вже після першого-другого нападу дитина отримує діагноз «бронхіальна астма» і гормони з бронхолітиками в небулайзері. Хоча за своїми спостереженнями, я чітко розмежовую напади невротичної нестачі повітря і ларингоспазм (набагато частіше) і істинний бронхоспазм (вкрай рідко). Але ... вночі «швидка» відвозить дитину в стаціонар, а там - читай вище. Таким чином, часто невротичні реакції тільки закріплюються, а дитина «сідає» на гормони. Хоча при динамічному спостереженні можна цілком обійтися і без них. Я відволіклась ...

Отже, Катя періодично мала напади ларингоспазму, які мама вже навчилася знімати без ліків, використовуючи рефлекторні і деякі інші методи, які ми разом розробили для Каті. У той день, коли дівчинку привели на щеплення в мій кабінет, нападів не було протягом 2 місяців, все було добре. Огляд, термометрія, оцінка показників аналізу крові (імуноглобулін Е, к-ть еозинофілів), потім щеплення АДС. На другий день після щеплення температура піднялася до субфебрильних цифр, місце ін'єкції почервоніло. Температуру знизили, реакцію шкіри усунули антиалергійною маззю. Діагноз - реакція на щеплення (буває!). На четвертий день, вночі, Катя «видала» ларингоспазм, та такий, що мама змушена була терміново зателефонувати мені в позаурочний час. Оглядаючи дитину вранці, я помітила «зернистість» задньої стінки глотки. Припустила вірусну інфекцію, призначила лікування, але задумалася над видом вірусу. Тому що в англомовній літературі читала, що дослідники з Медичного коледжу Вісконсіна виявили можливий зв'язок між норовірусом, який викликає "шлунковий грип" у людини, і алергією (результати дослідження були опубліковані в Відкритому імунологічному журналі, том 4, 2011 рік). Також збентежив мене той факт, що подібна клініка протягом декількох днів спостерігалася мною і у інших пацієнтів (значить, спалах, а спалах влітку часто дають саме норовіруси). Взагалі, подібні речі складно пояснювати батькам, так як вони бачать інший зв'язок, «щеплення - ларингоспазм», але лікарське мислення має бути ширше.

Вся «підлість» норавіруса полягає в тому, що він теж може буди "сплячим" до тих пір, поки умови в організмі громадян не стануть корисними для нього. І влітку це - похолодання, а взимку - потепління. На тлі щеплення імунітет «відволікся» на формування антитіл проти зовсім інших інфекцій і погано впорався з придушенням вірусної атаки. Але ж ознак вірусної інфекції напередодні щеплення не було! Весь тиждень ми спостерігали таку картину: кашель, нежить, потім приєдналася раптово нудота і блювота, болі в животі і м'язах, суглобах (зовсім інша, ніж при інших хворобах «ломота» в тілі!), незначні розлади шлунку. І хоча маму я попередила про можливе зараження, інфекція не минула і її.

На жаль, але досліджень на норовірус масово не роблять навіть платні лабораторії. Вона починається раптово і в більшості випадків раптово ж і проходить. Після закінчення больового синдрому, на шкірі можуть з'явитися сверблячі папулки, схожі на укус комара, може розвинутися неврит як ускладнення, або синдром Гіейна - Барре. Одна з яскравих ознак - короткочасна відраза до їжі, що змінюється підвищеним апетитом. Можуть бути сильні болі в різних частинах тіла (індивідуальна ознака!), що помилково трактується деякими лікарями як ті, що не мають  відношення до вірусних інфекцій . Чи такі, які хірурги можуть і прооперувати, апендицит, наприклад, видалити (такі випадки були). Апендикулярний відросток при норовірусній інфекції, звичайно ж, реагує, він же - орган імунної системи. Ось тільки видаляти його необов'язково, він ще стане в нагоді. Це все одно, що при першій же ангіні відразу видалити мигдалини.

Про лікування кишкових вірусних інфекцій я вже писала, повторюватися не буду. Про те, що на тлі їх спостерігаються ацетонемічні стани і про дії при них ще напишу.

Наостанок хотілося б навести дані одного дослідження, проведеного в Індії. Прикро, що  в бідній країні думають і знають про кишкові віруси більше, ніж у нас, незважаючи на сильне потепління і зміну звичної картини хвороб. Дослідження, проведене в 2006 (!) році показало, що з 218 обстежених на кишкові віруси 76,8% були позитивними на один вид вірусу, 23,3% - на два і більше (тобто людина була інфікована відразу двома). У березні та жовтні у них загострювалися ентеро- і ротавіруси, всі інші місяці - норовіруси і астровіруси (є й такі). Що цікаво, у воді віруси знайдені не були ...