Новая эпидемия или История не одной «кишечной» болезни

Новая эпидемия или История не одной «кишечной» болезни

Лето наступило внезапно в мае с приступами похолодания до ранне-весенней погоды. Именно такие перепады температур – прекрасная возможность для активизации очень коварной группы вирусов. Это кишечные вирусы.

Их много, но главными являются:

  • энтеровирусы,
  • ротавирусы,
  •  норавирусы.

Вот уже 4 года я пристально наблюдаю за их переменчивым характером, отслеживаю закономерности, лечу последствия. Это группа «новых» вирусов, большинство врачей слышали о них очень мало. Все знают, что такое дизентерия, сальмонеллез и кишечная палочка (бактерии, которые вызывали большинство кишечных инфекций в прошлом веке), прекрасно усвоили понятие «дисбактериоз», но на ответы большинства пациентов о состоянии их кишечников и общем состоянии во время вспышек вирусных диарей ответить, увы, не в состоянии.

История первая, «краснушная»...

Мама грудной Саши позвонила по телефону во время моего отсутствия в городе и сообщила, что у малышки отчего-то появился жидкий стул, она плохо спит ночью. Я посоветовала на время своего отсутствия обратиться к другому врачу, что и было сделано. Доктор предположила реакцию на прорезывание зубов. Через 4 дня у 9 месячной малышки поднялась температура до 39-40 градусов. Больше никаких признаков нездоровья не было, ребенок был почти спокоен, аппетит хороший, сон – тоже. Доктор еще раз проконсультировала маму по телефону (идти на вызов не стала, суббота) и успокоила насчет температуры – мол, прорезывание, у многих так. Но мама не сдавалась и детально докладывала о состоянии Саши по телефону мне до тех пор, пока я не появилась в городе. В первый же день я осмотрела девочку и, возможно, согласилась бы с мнением участкового врача, если бы не ряд других факторов. На момент осмотра температура уже упала, зато на груди, животе, спинке и руках отчетливо были видны розоватые остатки сыпи. Оказалось, сыпь появилась сразу же после того, как упала температура (родители связали ее с аллергией на помидоры). Осмотрев ребенка, я обратила внимание на увеличенные шейные лимфоузлы и поставила предварительный диагноз «краснуха». С этим диагнозом мама отправилась на обследование (определение специфических антител к краснухе), так как ребенок в силу раннего возраста уже мог заболеть этой инфекцией, но еще не был привит от нее. Обследование показало наличие в крови Саши материнских противокраснушных антител и…ничего больше. Эта инфекция не была краснухой, но, скорее всего, была энтеровирусной инфекцией. Я могла только констатировать это  по клинической картине.

Увы, но обследовать малыша на наличие кишечных вирусов на сегодняшний день можно только в платных лабораториях, да и то не во всех. Связь «расстройство стула – высокая температура – сыпь – лимфаденопатия» — в пользу энтеровируса. Первичное заражение им происходит, как правило, на первом году жизни. А вот избавиться от него (как и от прочих кишечных вирусов) – не так-то просто, часто знакомство с ними переходит в длительное носительство.

История вторая, «ларингитная»

Четырехлетняя Катя с детства страдала «ложным крупом». Это раньше ложный круп так назывался и дети его «перерастали». Сейчас уже после первого-второго приступа ребенок получает диагноз «бронхиальная астма» и гормоны с бронхолитиками в небулайзере. Хотя по своим наблюдениям, я четко разграничиваю приступы невротической нехватки воздуха и ларингоспазм (гораздо чаще) и истинный бронхоспазм (крайне редко). Но…ночью «скорая» отвозит ребенка в стационар, а там – читай выше. Таким образом, зачастую невротические реакции только закрепляются, а ребенок «садится» на гормоны. Хотя при динамическом наблюдении можно вполне обойтись и без них. Но я отвлеклась…

Итак, Катя периодически имела приступы ларингоспазма, которые мама уже научилась снимать без лекарств, используя рефлекторные и некоторые другие методы, которые мы вместе разработали для Кати. В тот день, когда девочку привели на прививку в мой кабинет, приступов не было в течение 2 месяцев, все было хорошо. Осмотр, термометрия, оценка показателей анализа крови (иммуноглобулин Е, кол-во эозинофилов), затем прививка АДС. На второй день после прививки температура поднялась до субфебрильных цифр, место инъекции покраснело. Температуру снизили, реакцию кожи устранили противоаллергической мазью. Диагноз — реакция на прививку (бывает!). На четвертый день, ночью, Катя «выдала» ларингоспазм, да такой, что мама вынуждена была срочно позвонить мне в неурочное время. Осматривая малышку утром, я заметила «зернистость» задней стенки глотки. Предположила вирусную инфекцию, назначила лечение, но задумалась над видом вируса. Потому что в англоязычной литературе читала, что исследователи из Медицинского колледжа Висконсина обнаружили возможную связь между норовирусом, который вызывает «желудочный грипп» у человека, и аллергией (результаты исследования были опубликованы в Открытом иммунологическом журнале, том 4, 2011 год). Также смутил меня тот факт, что подобная клиника в течение нескольких дней наблюдалась мной и у других пациентов (значит, вспышка, а вспышку летом часто дают именно норовирусы). Вообще, подобные вещи сложно объяснять родителям, так как они видят другую связь, «прививка – ларингоспазм», но врачебное мышление обязано быть шире.

Вся «подлость» норавируса состоит в том, что он тоже может носиться до тех пор, пока условия в организме граждан не станут полезными для него. И летом это – похолодание, а зимой – потепление. На фоне прививки иммунитет «отвлекся» на формирование антител против совершенно другой инфекции и плохо справился с подавлением вирусной атаки. А ведь признаков вирусной инфекции накануне прививки не было! Всю неделю мы наблюдали разворачивающуюся картину: кашель, насморк, затем присоединившуюся внезапно тошноту и рвоту, боли в животе и мышцах, суставах (совершенно иная, чем при других болезнях «ломота» в теле!), незначительное расстройство стула. И хотя маму я предупредила о возможном заражении, инфекция не миновала и ее.

Увы, но исследований на норовирус массово не делают даже платные лаборатории. Она начинается внезапно и в большинстве случаев внезапно же и проходит. По окончании болевого синдрома на коже могут появиться зудящие папулки, похожие на укус комара, может развиться неврит как осложнение или синдром Гиейна – Барре. Один из ярких признаков – кратковременное отвращение к пище, сменяющееся повышенным аппетитом. Могут быть сильные боли в различных частях тела (индивидуальный признак!), что ошибочно трактуется некоторыми врачами как совершенно не имеющие отношения к вирусным инфекциям другие болезни. Некоторые хирурги могут и прооперировать, аппендицит, к примеру, удалить (такие случаи были). Аппендикулярный отросток при норовирусной инфекции, конечно же, реагирует, он же -  орган иммунной системы. Вот только удалять его необязательно, он еще пригодится. Это все равно, что при первой же ангине сразу удалить миндалины.

О лечении кишечных вирусных инфекций я уже писала, повторяться не буду. О том, что на фоне их наблюдаются ацетонемические состояния и о действиях при них еще напишу.

Напоследок хотелось бы привести данные одного исследования, проведенного в Индии. Обидно, что в некогда бедной стране думают и знают о кишечных вирусах больше, а у нас, несмотря на сильное потепление и изменение привычной картины болезней, – нет. Исследование, проведенное в 2006 (!) году показало, что из 218 обследованных на кишечные вирусы 76,8% были положительными на один вид вируса, 23,3% — на два и более (то есть человек был инфицирован сразу двумя). В марте и октябре у них обострялись энтеро- и ротавирусы, все остальные месяцы – норовирусы и астровирусы (есть и такие). Что примечательно, в воде вирусы найдены не были…