Шум в серці дитини

Шум в серці дитини

Шум в серці - це шум, який педіатр може почути при аускультації (прослуховуванні) серця дитини за допомогою інструменту, званого фонендоскопом.

Шум виникає через порушення кровотоку в порожнинах серця (передсердях і шлуночках), через серцеві клапани і в артеріях, пов'язаних із самим серцем.
Коли кровотік через ці структури спокійний (називається ламінарним), він безшумний, і педіатр не чує ніякого шуму (уявіть потік, який повільно тече по рівнині без перешкод на шляху).
Коли потік стає турбулентним, він створює шум, який лікар сприймає як шум в серці (уявіть, як потік тече по крутому схилу або зустрічає перешкоди на своєму шляху).

Батьки дуже лякаються, коли під час візиту до лікаря їм повідомляють, що «у дитини шум в серці», і тому важливо вказати, що:

  • шум у серці - це не хвороба, а особливий звук, який лікар виявляє під час візиту;         
  • дуже багато немовлят і дітей мають шум в серці, який визначається як невинний або функціональний, без серцевих захворювань, і часто в сім'ї є інші члени, у яких є шум і все в порядку;         
  • тільки зрідка шум може бути викликаний хворобою; в цьому випадку він визначається як органічний або патологічний, і педіатр за допомогою спеціальних тестів і у співпраці з дитячим кардіологом вивчає подібний стан, щоб знайти найкраще рішення.         

Причини невинного або функціонального шуму

Виявлення невинного шуму відбувається в основному в дошкільному і шкільному віці, з максимальною частотою від 3 до 7 років, і тому ймовірно, він раніше не виявлявся (хоча іноді це здається дивним для батьків). Його частота у дітей цієї вікової групи коливається від 50 до 90%, без відмінностей між хлопчиками і дівчатками.
В цих випадках турбулентність кровотоку, що викликає шум, створюється в абсолютно нормальному серці. 

До ситуацій, які можуть сприяти шуму в серці, відносяться:

- повністю фізіологічні:

  • вік: у маленьких дітей частота серцевих скорочень завжди вище, ніж у дорослих і дітей старшого віку (серце б'ється швидше). Ця підвищена частота пов'язана з дуже активною скорочувальною здатністю, часто присутньою в цій віковій групі (кажуть, що у дітей динамічне серце), може викликати збільшення швидкості кровотоку у фазі вигнання, особливо від лівого шлуночка до аорти, який викликає невеликі завихрення, що під час візиту до лікаря сприймається як шум;         
  • страх або інші сильні емоції здатні викликати помітне і тимчасове збільшення частоти пульсу;         

 - або через захворювання, які НЕ пов'язані з серцево-судинною системою, такі як:

  • фебрильні захворювання - підвищення температури викликає почастішання пульсу;         
  • гіпертиреоз - одним із симптомів, пов'язаних з цим захворюванням, є тахікардія (почастішання пульсу);         
  • анемія: при цьому захворюванні кров менш щільна і набуває велику швидкість кровотоку, здатну викликати шум.         

Безневинні шуми, як правило, зникають по мірі зростання або зцілення від захворювань, не пов'язаних із серцево-судинною системою, які його викликали.

Причини органічного або патологічного шуму

Органічний шум серця виникає при наявності реальних аномалій анатомічної будови серця. Ці аномалії можуть стосуватися стінок, які діють як перегородки камер серця (передсердні або міжшлуночкові дефекти), серцевих клапанів (вальвулопатії) або серцевого м'яза (кардіоміопатії).

Більшість патологічних шумів у дітей виникає через проблеми, вже присутні при народженні (вроджена вада серця); частота вроджених вад серця у новонароджених складає трохи менше 1%.

У деяких випадках патологічні шуми можуть бути викликані захворюванням (наприклад, ревматичне захворювання), яке вражає раніше здорове серце (набуте захворювання серця).

Діагностика: чим безневинний шум відрізняється від патологічного?

Уже під час візиту за допомогою стетоскопа педіатр може проаналізувати деякі характеристики серцевого шуму, такі як тон, інтенсивність, іррадіація, тривалість, які можуть вказувати на наявність невинного або патологічного шуму.
Якщо при аускультації виникають сумніви в наявності патологічного шуму, педіатр призначає кардіологічне обстеження і кольорову допплеровскую ехокардіографію, яка є першим інструментальним обстеженням.

Виявлення серцевої аномалії на ехокардіограмі в більшості випадків вимагає тільки спостереження за станом здоров'я, з візитами до кардіолога та інструментальними контрольними тестами, і не обов'язково вимагає негайного коригуючого втручання.

У деяких випадках для дослідження патологічних ситуацій, діагностованих при першому обстеженні, дитячий кардіолог або кардіохірург може призначити обстеження другого рівня, або подальші діагностичні дослідження, такі як: черезстравохідна ехокардіографія, КТ серця, МРТ серця або катетеризація серця.