Шум в сердце ребенка
Шум в сердце - это шум, который педиатр может услышать при аускультации (прослушивании) сердца ребенка с помощью инструмента, называемого фонендоскопом.
Шум возникает из-за нарушения кровотока в полостях сердца (предсердиях и желудочках), через сердечные клапаны и в артериях, связанных с самим сердцем.
Когда кровоток через эти структуры спокойный (определяется ламинарным), он бесшумный, и педиатр не слышит никакого шума (представьте поток, который медленно течет по равнине без препятствий на пути).
Когда поток становится турбулентным, он создает шум, который врач воспринимает как шум (представьте, как поток течет по крутому склону или встречает препятствия на своем пути).
Родители очень пугаются, когда во время визита к врачу им сообщают, что «у ребенка шум в сердце», и поэтому важно указать, что:
- шум в сердце - это не болезнь, а особый звук, который врач обнаруживает во время визита;
- очень многие младенцы и дети имеют шум в сердце, определяемый как невинный или функциональный, без сердечных заболеваний, и часто в семье есть другие члены, у которых есть шум и все в порядке;
- только изредка шум может быть вызван болезнью; в этом случае он определяется как органический или патологический, и педиатр с помощью специальных тестов и в сотрудничестве с детским кардиологом изучает подобное состояние, чтобы найти лучшее решение.
Причины невинного или функционального шума
Обнаружение невинного шума происходит в основном в дошкольном и школьном возрасте, с максимальной частотой от 3 до 7 лет, и поэтому весьма вероятно, что он ранее не обнаруживался (хотя иногда это кажется странным для родители). Его частота у детей этой возрастной группы колеблется от 50 до 90%, без различий между мальчиками и девочками.
В этих случаях турбулентность кровотока, вызывающая шум, создается в совершенно нормальном сердце.
К предрасполагающим ситуациям, которые могут привести к обнаружению шума педиатром, могут быть:
- полностью физиологические:
- возраст: у маленьких детей частота сердечных сокращений всегда выше, чем у взрослых и детей старшего возраста (сердце бьется быстрее). Эта повышенная частота, связанная с очень активной сократительной способностью, часто присутствующей в этой возрастной группе (говорят, что у детей динамическое сердце), может вызвать увеличение скорости кровотока в фазе изгнания, особенно от левого желудочка к аорте, который вызывает небольшие завихрения, что во время визита к врачу воспринимается как шум;
- страх или другие сильные эмоции способны вызвать заметное и временное учащение пульса;
- или из-за заболеваний, НЕ связанных с сердечно-сосудистой системой, таких как:
- фебрильные заболевания - повышение температуры вызывает учащение пульса;
- гипертиреоз - одним из симптомов, связанным с этим заболеванием, является тахикардия (учащение пульса);
- анемия: при этом заболевании кровь менее плотная и приобретает большую скорость кровотока, способную вызвать шум.
Невинные шумы, как правило, исчезают по мере роста или исцеления от заболеваний, не связанных с сердечно-сосудистой системой, которые его вызвали.
Причины органического или патологического шума
Органический шум сердца возникает при наличии реальных аномалий анатомического строения сердца. Эти аномалии могут касаться стенок, которые действуют как перегородки камер сердца (предсердные или межжелудочковые дефекты), сердечных клапанов (вальвулопатии) или сердечной мышцы (кардиомиопатии).
Большинство патологических шумов у детей возникает из-за проблем, уже присутствующих при рождении (врожденный порок сердца); частота врожденных пороков сердца у новорожденных составляет чуть менее 1%.
В некоторых случаях патологические шумы могут быть вызваны заболеванием (например, ревматическим заболеванием), которое поражает ранее здоровое сердце (приобретенное заболевание сердца).
Диагностика: чем невинный шум отличается от патологического?
Уже во время визита с помощью стетоскопа педиатр может проанализировать некоторые характеристики сердечного шума, такие как тон, интенсивность, иррадиация, продолжительность, которые могут указывать на наличие невинного или патологического шума.
Если при аускультации возникают сомнения в наличии патологического шума, педиатр назначает кардиологическое обследование и цветную допплеровскую эхокардиографию, которая представляет собой первое инструментальное обследование.
Обнаружение сердечной аномалии на эхокардиограмме в большинстве случаев требует только наблюдения с визитами к кардиологу и инструментальных контрольных тестов и не обязательно требует немедленного корректирующего вмешательства.
В некоторых случаях для исследования патологических ситуаций, диагностированных при первом обследовании, детский кардиолог или кардиохирург может назначить обследования второго уровня, или дальнейшие диагностические исследования, такие как: чреспищеводная эхокардиография, КТ сердца, МРТ сердца или катетеризация сердца.
