Пневмонія у дитини: що варто знати?

Пневмонія у дитини: що варто знати?

Пневмонія - це гостра інфекція нижніх дихальних шляхів, що вражає одну або обидві легені, що характеризується лихоманкою, кашлем та іншими респіраторними симптомами.

Пневмонія при правильному лікуванні проходить швидко і повністю. Однак вона все одно викликає у батьків, бабусь і дідусів великі побоювання через те, що була надзвичайно небезпечною в минулих поколіннях (коли антибіотики не були доступні).

Причини пневмонії

Пневмонія може бути викликана великою кількістю мікроорганізмів, таких як віруси, бактерії та гриби.
Оскільки в переважній більшості випадків пневмонія успішно лікується і має сприятливу тенденцію після початку лікування, часто немає необхідності ідентифікувати патоген, який спровокував захворювання (оскільки це потребує інвазивних і дорогих досліджень).
Проте, можна припустити, хто відповідальний патоген, грунтуючись на віці хворих дітей.

Протягом перших 2 років життя пневмонія в основному провокується вірусами, що спричиняли попередню інфекцію верхніх дихальних шляхів (респіраторно-синцитіальна інфекція, риновіруси, вірус грипу A і B, вірус парагрипу).

Найбільш складні форми, які частіше виникають після 2-3 років, викликаються бактеріями:

  • Streptococcus pneumoniae найбільш поширений у всіх вікових групах;        
  • Mycoplasma pneumoniae і Chlamydia pneumoniae найчастіше згадуються в формах, що вражають дітей старшого віку і підлітків (5-16 років), але можливо, що вони також інфікують дітей молодшого віку (1-3 роки).         

Деякі пневмонії викликаються змішаними інфекціями вірусів і бактерій, а також різними типами бактерій.

Впровадження вакцинації призвело до значного скорочення форм, викликаних Haemophilus Influenzae і Pneumococcus.

Які симптоми пневмонії?

У всіх вікових групах клінічними ознаками, які можуть характеризувати пневмонію, є:

  • температура;         
  • кашель;         
  • прискорене поверхневе дихання (тахіпное);         
  • хрипи, коли дитина відчуває труднощі з плачем або мовою;         
  • реберні ретракції (через надмірне залучення міжреберних м'язів);         
  • рідко ціаноз (синюватий колір шкіри через зниження оксигенації крові);  
  • іноді біль в шиї та животі (іррадіюючий біль при пневмонії верхньої і нижньої долей).         

Які ускладнення пневмонії?

Ускладненнями захворювання можуть бути:

  • локалізується в легенях (плеврит, абсцес легені, некротична пневмонія) 
  • віддалено розташовані (абсцес головного мозку, ендокардит, септичний артрит);         
  • генералізовані (сепсис).         

Ускладнення, якщо вони є, повинні лікуватися на рівні лікарні, отже, вимагають госпіталізації дитини.

Діагностика

Клінічний діагноз
Щоб діагностувати пневмонію, педіатр обстежує дитину за допомогою стетоскопа, щоб знайти будь-які ознаки захворювання (бронхіальні шуми і т.д.). Однак ці дані не дозволяють клінічно відрізнити бактеріальну пневмонію від вірусної.

Більш того, в легких випадках і на ранніх стадіях важко відрізнити форми інфекції, при яких уражаються саме легені.
При легких формах найпростіший і надійний спосіб диференціювати випадки із захворюванням легенів - це оцінити частоту дихання, оскільки вона значно збільшується тільки тоді, коли легені уражено серйозними патологіями: можна запідозрити ураження легень у випадку, коли частота дихання перевищує 60 вдихів за хвилину для дітей у віці до 2 місяців, 50 у віці від 2 до 12 місяців і 40 після першого року життя.

Лабораторна або інструментальна діагностика
З огляду на численні інфекційні епізоди респіраторного тракту, яким піддаються діти в перші роки життя, щоб уникнути впливу на дітей надмірних доз радіації, рентген грудної клітини призначають тільки у випадках високої ймовірності важкого ураження легень або ускладнення захворювання, або коли антибіотикотерапія неефективна.

Як лікувати?

Практично всіх дітей з пневмонією можна лікувати вдома.
Госпіталізація призначена для тих, хто знаходиться в групі ризику, для випадків, коли лікування антибіотиками безуспішно, і для тих, у кого є підозри на ускладнення.

Оскільки неможливо з упевненістю відрізнити вірусні форми від бактеріальних, і з огляду на високу частоту змішаних інфекцій, всім дітям з клінічним діагнозом пневмонія призначають антибактеріальну терапію.
Антибіотик першого вибору - амоксицилін + клавуланова кислота, які слід приймати всередину протягом 8-10 днів в дозуванні, призначеному педіатром.
У випадках, коли пероральний прийом неможливий чи ускладнений, можна вводити цефалоспорини (цефтриаксон) внутрішньом'язово.

У будь-якому віці, коли немає відповіді на терапію першого вибору або при підозрі на Mycoplasma pneumonia або Chlamydia pneumoniae, педіатр може оцінити можливість комбінування іншого антибіотика, що належить до іншої групи.

Профілактика

Введення пневмококової вакцини і вакцини проти Haemophilus Influenzae значно знизило кількість пневмоній в перші роки життя: тому відмінним профілактичним заходом є вакцинація проти пневмокока та Haemophilus Influenzae.

Вакцина проти грипу також показана для деяких категорій ризику (пацієнти з хронічними респіраторними захворюваннями, такими як астма, недоношені діти, кардіопатичні, імуносупресивні). Грудне вигодовування знижує захворюваність на пневмонію у немовлят.

Вплив тютюнового диму являється фактором ризику виникнення респіраторних захворювань будь-якого роду, включаючи пневмонію: важливо уникати такого впливу на дітей.

Порада батькам: коли хвилюватися?

Необхідно негайно оглянути дитину у педіатра за наявності таких ознак:

  • лихоманка, яка зберігається більше трьох днів         
  • дитина, яка дихає важче, тобто прискореним і коротким диханням; в деяких випадках можна помітити вдавлення грудної клітини        
  • ці симптоми зазвичай супроводжуються постійним кашлем і загальним станом виснаження і втрати апетиту.         

При появі симптомів захворювання і погіршенні самопочуття слід одразу звертатися до лікаря. Займатися самолікуванням і ставити діагнози небезпечно для здоров'я вашої дитини. Наведена інформація в статті є ознайомчою, і не повинна замінювати пряму взаємодію з лікарем.