Пневмония у ребенка: что нужно знать?

Пневмония - это острая инфекция нижних дыхательных путей, поражающая одно или оба легких, характеризующаяся лихорадкой, кашлем и другими респираторными симптомами.

Пневмония при правильном лечении проходит быстро и полностью. Однако она все равно вызывает у родителей, бабушек и дедушек большие опасения из-за того, что была чрезвычайно опасной в прошлых поколениях (когда антибиотики не были доступны).

Причины пневмонии

Пневмония может быть вызвана большим количеством микроорганизмов, таких как вирусы, бактерии и грибки.
Поскольку в подавляющем большинстве случаев пневмония успешно лечится и имеет благоприятную тенденцию после начала лечения, часто нет необходимости идентифицировать патоген, спровоцировавший заболевание (поскольку  это потребует инвазивных и дорогостоящих исследований).
Тем не менее, можно предположить, кто ответственный патоген, основываясь на возрасте заболевших детей.

В течение первых 2 лет жизни пневмония в основном провоцируется вирусами, вызвавшими предыдущую инфекцию верхних дыхательных путей (респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, вирус гриппа A и B, вирус парагриппа).

Наиболее сложные формы, которые чаще возникают после 2-3 года, вызываются бактериями:

• Streptococcus pneumoniae наиболее распространен во всех возрастных группах;
• Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae чаще всего упоминаются в формах, поражающих детей старшего возраста и подростков (5-16 лет), но возможно, что они также инфицируют детей младшего возраста (1-3 года).

Некоторые пневмонии вызываются смешанными инфекциями вирусов и бактерий, а также различными типами бактерий.

Внедрение вакцинации привело к значительному сокращению форм, вызванных Haemophilus Influenzae и Pneumococcus.

Каковы симптомы пневмонии?

Во всех возрастных группах клиническими признаками, которые могут характеризовать пневмонию, являются:

• температура;
• кашель;
• учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
• хрипы, когда ребенок испытывает трудности с плачем или речью;
• реберные ретракции (из-за чрезмерного задействования межреберных мышц);
• редко цианоз (синеватый цвет кожи из-за снижения оксигенации крови);
• иногда боль в шее и животе (иррадиирующая боль при пневмонии верхней и нижней доли).

Каковы осложнения пневмонии?

Осложнениями могут быть:

• локализуется в легких (плеврит, абсцесс легкого, некротическая пневмония);
• удаленно расположенные (абсцесс головного мозга, эндокардит, септический артрит);
• генерализованные (сепсис).

Осложнения, если они есть, должны лечиться на уровне больницы и, следовательно, требуют госпитализации ребенка.

Диагностика

Клинический диагноз
Чтобы диагностировать пневмонию, педиатр обследует ребенка с помощью стетоскопа, чтобы найти какие-либо признаки заболевания (бронхиальные шумы и т.д.). Однако эти данные не позволяют клинически отличить бактериальную пневмонию от вирусной.

Более того, в более легких случаях и на ранних стадиях трудно отличить формы инфекции, при которых поражаются именно легкие.
При легких формах самый простой и надежный способ дифференцировать случаи с заболеванием легких - это оценить частоту дыхания, поскольку она значительно увеличивается только тогда, когда легкое поражено серьезными патологиями: можно заподозрить поражение легких в случаи, когда частота дыхания превышает 60 вдохов в минуту у детей в возрасте до 2 месяцев, 50 в возрасте от 2 до 12 месяцев и 40 после первого года жизни.
Лабораторная или инструментальная диагностика
Учитывая многочисленные инфекционные эпизоды респираторного тракта, которым подвергаются дети в первые годы жизни, во избежание воздействия на детей чрезмерных доз радиации, рентген грудной клетки назначают только в случаях высокой вероятности тяжелого поражения легких или осложнения, или когда антибиотикотерапия неэффективна.

Как лечить?

Практически всех детей с пневмонией можно лечить дома.
Госпитализация предназначена для тех, кто находится в группе риска, для случаев, когда лечение антибиотиками безуспешно, и для тех, у кого есть подозрения на осложнения.

Поскольку невозможно с уверенностью отличить вирусные формы от бактериальных, и учитывая высокую частоту смешанных инфекций, всем детям с клиническим диагнозом пневмония назначают антибактериальную терапию.
Антибиотик первого выбора - амоксициллин + клавулановая кислота, которые следует принимать внутрь в течение 8-10 дней в дозировке, назначенной педиатром.
В случаях, когда пероральный прием затруднен, можно вводить цефалоспорины (цефтриаксон) внутримышечно.

В любом возрасте, когда нет ответа на терапию первого выбора, или при подозрении на Mycoplasma pneumonia или Chlamydia pneumoniae, педиатр сможет оценить возможность комбинирования другого антибиотика, принадлежащего к другой группе.

Профилактика

Введение пневмококковой вакцины и вакцины против Haemophilus Influenzae значительно снизило количество пневмоний в первые годы жизни: поэтому отличной профилактической мерой является вакцинация против пневмококка и Haemophilus Influenzae.

Вакцина против гриппа также показана для некоторых категорий риска (пациенты с хроническими респираторными заболеваниями, такими как астма, недоношенные дети, кардиопатические, иммуносупрессивные. Грудное вскармливание снижает заболеваемость пневмонией у младенцев.

Воздействие табачного дыма представляет собой фактор риска возникновения респираторных заболеваний любого рода, включая пневмонию: важно избегать такого воздействия на детей.

Совет родителям: когда волноваться?

Необходимо в срочном порядке осмотреть ребенка у педиатра при наличии следующих признаков:

• лихорадка, которая сохраняется более трех дней
• ребенок, который дышит тяжелее, то есть с учащенным и коротким дыханием; в некоторых случаях можно заметить вдавление грудной клетки, что является признаком большего затруднения дыхания
• эти симптомы обычно сопровождаются постоянным кашлем и общим состоянием истощения и потери аппетита.

При появлении симптомов заболевания и ухудшении самочувствия следует сразу обращаться к лечащему врачу. Заниматься самолечением и ставить диагнозы опасно для здоровья вашего ребенка. Приведенная информация в статье является ознакомительной, и не должна заменять прямое взаимодействие с врачом.