Мамоведія
Все про здоров'я і розвиток дитини

БЦЖ, проба Манту: що можна мочити, а що захищає від COVID-19?

БЦЖ, проба Манту: що можна мочити, а що захищає від COVID-19?

 

 

 

Бравістова Наталія Олександрівна, дитячий імунолог вищої категорії, завідуюча педіатричним відділенням медичного центру, розповідає, яку роль відіграє щеплення БЦЖ новонароджених та яка головна функція проби Манту для виявлення протитуберкульозного імунітету.

 

 

Що таке БЦЖ і наскільки цей захід ефективний для профілактики туберкульозу у дітей?

Однією з перших новонародженому вводиться вакцина БЦЖ. Проведення профілактичних заходів проти туберкульозу починається ще до народження дитини. Оточення майбутнього малюка (тато, бабусі, дідусі, дядьки, тітки, брати і сестри старше 15 років) має пройти флюорографічне обстеження. Мама дитини повинна пройти флюорографічне обстеження після народження малюка.

Важливим заходом профілактики туберкульозу є вакцинація проти туберкульозу вакциною БЦЖ, яка проводиться на 3-5 день життя дитини.  Вакцина проти туберкульозу призначена для запобігання важкого, смертельно небезпечного перебігу туберкульозу.

Вакцина БЦЖ жива, але вона не оберігає людину від зараження мікобактерією туберкульозу, проте, захищає від ускладнень

Чим молодша дитина, тим більша ймовірність, що при зараженні виникне хвороба. Тому БЦЖ ставлять на 3-7-й день життя. Поряд з дитиною часто бувають дорослі, котрі можуть виділяти мікобактерії, але не знати про це, відчуваючи себе цілком нормально.

Якщо діти, вакциновані проти туберкульозу, хворіють, то вони хворіють малими формами туберкульозу, які протікають в легкій формі і, як правило, без клінічних проявів. Особливо це важливо у дітей раннього віку. У даній категорії дітей щеплення БЦЖ дозволяє виключити ймовірність розвитку менінгіту і дисемінованих форм туберкульозу, які практично завжди закінчуються смертельним результатом.

Препарат вводять в плече під шкіру, на кордоні між верхньою і середньою третиною. Реакція на вакцину відноситься до відстрочених і формується через 4-6 тижнів після ін'єкції.  Реакція на щеплення  характеризується утворенням папули (плями), пустули або невеликого нагноєння в місці введення вакцини проти туберкульозу. Потім це утворення піддається зворотному розвитку протягом 2-3 місяців, в ході якого ранка покривається коростою, і поступово заживає. Після повного загоєння ранки короста відпадає, а на її місці залишається невеликий рубчик, що свідчить про постановку щеплення.

Багато батьків дуже сильно лякаються, коли у дитини в 1-1,5 місяці в місці ін'єкції утворюється гнійник, який вони приймають за ускладнення. Однак це зовсім нормальний перебіг реакції, не варто боятися локального гнійничка. Пам'ятайте, що тривалість його повного загоєння може доходити до 3-4 місяців. У цей період дитина повинна дотримуватися звичайного режиму життя. Але не слід мазати гнійничок йодом або обробляти антисептичними розчинами – ранка повинна гоїтися самостійно. Особливо акуратно слід купати дитину при наявності гнійника на місці введення щеплення, ні в якому разі не терти мочалкою (купатися можна!).

Чи захищає БЦЖ від COVID-19?

Перше профільне дослідження на цю тему було опубліковано в кінці березня 2020 групою вчених з Нью-Йорка. Воно ще не було офіційно відрецензованих іншими вченими, які працюють в цій галузі, однак автори роботи роблять дуже сміливі заяви.

"Наші дані дають підстави припускати, що вакцинація БЦЖ, мабуть, значно знижує смертність, пов'язану з Covid-19, – пишуть вони. – Ми також виявили, що чим раніше та чи інша країна почала практику вакцинації БЦЖ, то більше знижується число смертей на кожен мільйон жителів".

Епідеміологи з Університету Техасу провели ще більш масштабне дослідження, вивчивши статистику 178 країн, і прийшли до того ж висновку. За їх підрахунками, число інфікованих на душу населення в країнах з обов'язковою вакцинацією від туберкульозу нижче приблизно в десять разів, а жертв Covid-19 – в 20 разів менше, ніж там, де БЦЖ більше не роблять. Так або ні  в масштабах планети – покаже час.

Для чого роблять пробу Манту?

Головна мета проби Манту – з'ясувати, чи присутній імунітет проти туберкульозу. Висновки робляться за розміром папули (ущільнення на місці ін'єкції).

Коли папула не утворюється (негативна проба Манту), це свідчить про відсутність протитуберкульозного імунітету. Папула розміром 2-4 мм, або гіперемія, – сумнівна реакція на пробу (не дозволяє визначити наявність або відсутність імунітету). Тоді пробу Манту переробляють не раніше, ніж через 2 місяці. І якщо через 2 місяці діаметр папули збільшиться – то імунітет є, а якщо зменшився – це свідчить про протитуберкульозний імунітет, що згасає.

На що варто звернути увагу? Особливу увагу слід приділяти дітям, у яких проба Манту гіперергічна: більше 17 мм в діаметрі, або з'явилися пухирці, рана в місці ін'єкції, або збільшилися лімфатичні вузли після проведення проби в паховій області, над або під ключицями, незалежно від розміру папули. Такий результат проби свідчить про напругу протитуберкульозного імунітету, що може бути викликано постійним інфікуванням організму або наявністю туберкульозу.

Навіщо нам робити реакцію Манту щорічно?

Зараз в Україні не роблять реакцію Манту щорічно. З чим це пов’язано? Перші показники туберкульозу мають певні ознаки. Також, якщо в родині є хворий на туберкульоз – про це знають родичі. Тому дільничний педіатр тестує дитину за допомогою запитань при розмові. Якщо він бачить наявні ознаки або якісь інші дані, які свідчать про небезпеку розвитку інфекції – от тоді дитину и скеровують на пробу Манту, або на квантіфероновий тест. Це, по-перше, більш безпечно, а по-друге, економічно ефективніше. 

Коли не рекомендується робити пробу Манту?

Не рекомендується робити пробу Манту після гострих захворювань і алергічних станів. В основному через те, що реакція буде неінформативною, а не через те, що це шкідливо. Іншими словами, пробу Манту можна проводити навіть хворим людям, але її результат не буде істинним.

Також не рекомендується робити пробу Манту дітям до 2 місяців, які з тієї чи іншої причини не отримали БЦЖ в пологовому, і батьки планують зробити його після. Чому 2 місяці? Тому що в цей проміжок часу захворіти на туберкульоз для малюка майже неможливо. Навіть якщо контакт з хворим вже був – ще не пізно простимулювати імунітет і дочекатися вироблення антитіл. В такому випадку БЦЖ не буде шкідливою. А якщо пройшло більше 2 місяців – у дитини могла здійснитися зустріч з паличкою туберкульозу і в такому випадку БЦЖ додасть сил туберкульозному процесу, який розгортається. Тому треба зробити реакцію Манту, щоби бути впевненим в відсутності туберкульозу.

Що відбувається після проведення проби Манту?

Результату проби Манту чекають 72 години, і протягом цього часу місце введення туберкуліну варто берегти від розтирання і нагрівання (мочити можна!). В іншому випадку реакція може бути більш вираженою, ніж повинна бути, і, відповідно, оцінка цієї реакції буде помилковою. Після закінчення 72 годин на місці проведення проби або буде відсутня реакція, або з'явиться реакція у вигляді почервоніння або ущільнення шкіри (поява папули).

Що робити, якщо проба Манту показала зараження туберкульозом?

Варто знати, що зараження збудником туберкульозу – ще не хвороба. Захворіти на туберкульоз можуть максимум 10% від інфікованих. Але немає гарантії, що саме у вашому випадку туберкульоз не розвинеться. Тому в профілактичних цілях, особливо дітям, призначають лише один протитуберкульозний препарат – ізоніазид.

Чи є альтернативи пробі Манту?

Недолік проби Манту – недостатня специфічність.

Тому розроблені інші сучасні проби з більшою специфічністю. Наприклад, квантіфероновий тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) і його модифікований аналог – алерген туберкульозний рекомбінантний (АТР, або "Діаскінтест"). В Україні їх можна зробити в приватних лабораторіях.

І в квантіфероновому тесті, і в АТР використовується не туберкулін, а штучно синтезовані антигени, які присутні тільки в людських мікобактеріях туберкульозу.

Проби Манту і квантіфероновий тест – це не щеплення, а внутрішкірні діагностичні тести, які не впливають на імунну систему дитини. Вони не містять живих збудників, тому захворіти на туберкульоз після їх проведення не можна. Це лише індикатор, який показує, наскільки добре імунна система сьогодні і зараз справляється з інфекцією. Чимось схоже на алергопробу.

Що стосується відмінностей, реакція Манту показує наявність антитіл, вироблених як після щеплення БЦЖ, так і після зустрічі з туберкульозною паличкою в природному середовищі, і відображає наявність і напруженість специфічного протитуберкульозного імунітету.