БЦЖ, проба Манту: что можно мочить, а что защищает от COVID-19?
Бравистова Наталья Александровна, детский иммунолог высшей категории, заведующая педиатрическим отделением медицинского центра, рассказывает, какую роль играет прививка БЦЖ новорожденных и какова главная функция пробы Манту для выявления противотуберкулезного иммунитета.
Что такое БЦЖ и насколько эта мера эффективна для профилактики туберкулеза у детей?
Одной из первых новорожденному вводится вакцина БЦЖ. Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.
Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится на 3-5 день жизни ребенка. Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза.
Вакцина БЦЖ жива, но она не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза, однако, защищает от осложнений
Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3-7-й день жизни. Рядом с ребенком часто бывают взрослые, которые могут выделять микобактерии, но не знать об этом, чувствуя себя вполне нормально.
Если дети, вакцинированные против туберкулеза, болеют, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. В данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда заканчиваются смертельным исходом.
Препарат вводят в плечо под кожу, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным и формируется через 4-6 недель после инъекции. Реакция на прививку характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, в ходе которого ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки корка отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, что свидетельствует о постановке прививки.
Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1-1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнения. Однако это совсем нормальный ход реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что продолжительность его полного заживления может доходить до 3-4 месяцев. В этот период ребенок должен придерживаться обычного режима жизни. Но не следует мазать гнойничок йодом или обрабатывать антисептическими растворами – ранка должна заживать самостоятельно. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на месте введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой (купаться можно!).
Защищает ли БЦЖ от COVID-19?
Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта 2020 группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелые заявления.
"Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, пожалуй, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, – пишут они. – Мы также обнаружили, что чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем больше снижается число смертей на каждый миллион жителей".
Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 – в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают. Да или нет в масштабах планеты – покажет время.
Для чего делают пробу Манту?
Главная цель пробы Манту – выяснить, присутствует ли иммунитет против туберкулеза. Выводы делаются по размеру папулы (уплотнение в месте инъекции).
Когда папула не образуется (отрицательная проба Манту), это свидетельствует об отсутствии противотуберкулезного иммунитета. Папула размером 2-4 мм, или гиперемия, – сомнительная реакция на пробу (не позволяет определить наличие или отсутствие иммунитета). Тогда пробу Манту переделывают не ранее, чем через 2 месяца. И если через 2 месяца диаметр папулы увеличится – то иммунитет есть, а если уменьшился – это свидетельствует о противотуберкулезном иммунитете, что угасает.
На что стоит обратить внимание? Особое внимание следует уделять детям, у которых проба Манту гиперергическая: более 17 мм в диаметре, или появились пузырьки, рана в месте инъекции, или увеличились лимфатические узлы после проведения пробы в паховой области, над или под ключицами, независимо от размера папулы. Такой результат пробы свидетельствует о напряжении противотуберкулезного иммунитета, что может быть вызвано постоянным инфицированием организма или наличием туберкулеза.
Зачем делать реакцию Манту ежегодно?
Сейчас в Украине не делают реакцию Манту ежегодно. С чем это связано? Первые показатели туберкулеза имеют определенные признаки. Также, если в семье есть больной туберкулезом – об этом знают родственники. Поэтому участковый педиатр тестирует ребенка с помощью вопросов при разговоре. Если он видит наличие признаков или какие-то другие данные, свидетельствующие об опасности развития инфекции – вот тогда ребенка и направляют на пробу Манту, или на квантифероновый тест. Это, во-первых, более безопасно, а во-вторых, экономически эффективнее.
Когда не рекомендуется делать пробу Манту?
Не рекомендуется делать пробу Манту после острых заболеваний и аллергических состояний. В основном потому, что реакция будет неинформативной, а не потому, что это вредно. Иными словами, пробу Манту можно проводить даже больным людям, но ее результат не будет истинным.
Также не рекомендуется делать пробу Манту детям до 2 месяцев, которые по той или иной причине не получили БЦЖ в роддоме, и родители планируют сделать его после. Почему 2 месяца? Потому что в этот промежуток времени заболеть туберкулезом для малыша почти невозможно. Даже если контакт с больным уже был – еще не поздно простимулировать иммунитет и дождаться выработки антител. В таком случае БЦЖ не будет вредной. А если прошло более 2 месяцев – у ребенка могла осуществиться встреча с палочкой туберкулеза и в таком случае БЦЖ придаст сил туберкулезному процессу, который разворачивается. Поэтому надо сделать реакцию Манту, чтобы быть уверенным в отсутствии туберкулеза.
Что происходит после проведения пробы Манту?
Результата пробы Манту ждут 72 часа, и в течение этого времени место введения туберкулина стоит беречь от растирания и нагрева (мочить можно!). В противном случае реакция может быть более выраженной, чем должна быть, и, соответственно, оценка этой реакции будет ошибочной. По истечении 72 часов на месте проведения пробы или будет отсутствовать реакция, или появится реакция в виде покраснения или уплотнения кожи (появление папулы).
Что делать, если проба Манту показала заражение туберкулезом?
Стоит знать, что заражение возбудителем туберкулеза – еще не болезнь. Заболеть туберкулезом могут максимум 10% инфицированных. Но нет гарантии, что именно в вашем случае туберкулез не разовьется. Поэтому в профилактических целях, особенно детям, назначают только один противотуберкулезный препарат – изониазид.
Существуют ли альтернативы пробе Манту?
Недостаток пробы Манту – недостаточная специфичность.
Поэтому разработаны другие современные пробы с большей специфичностью. Например, квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) и его модифицированный аналог – аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР, или "Диаскинтест"). В Украине их можно сделать в частных лабораториях.
И в квантифероновом тесте, и в АТР используется не туберкулин, а искусственно синтезированные антигены, которые присутствуют только в человеческих микобактериях туберкулеза.
Пробы Манту и квантифероновый тест – это не прививка, а внутрикожные диагностические тесты, которые не влияют на иммунную систему ребенка. Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя. Это лишь индикатор, который показывает, насколько хорошо иммунная система сегодня и сейчас справляется с инфекцией. Чем-то похоже на аллергопробу.
Что касается различий, реакция Манту показывает наличие антител, производимых как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в естественной среде, и отражает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета.
