Лактазная недостаточность у детей: виды, симптомы, диагностика

Статья под научной редакцией профессора, доктора наук, педиатра высшей категории Няньковской Елены Сергеевны.

Сегодня все чаще молодые родители сталкиваются с тем, что у их ребенка подозревают лактазную недостаточность. Что это, насколько серьезно и что делать?

Итак, лактазной недостаточностью называют состояние, при котором в организме развивается дефицит фермента, расщепляющего лактозу, или молочный сахар – лактазы. Этот фермент вырабатывается клетками ворсинок тонкого кишечника и отвечает за расщепление лактозы.

Лактоза – это углевод молочных продуктов, дисахарид (состоит из двух молекул, а именно глюкозы и галактозы), и поэтому он очень важен для детей в первые месяцы, потому что является основным источником энергии. Фактически лактазная недостаточность и непереносимость лактозы являются синонимами.

Следует заметить, что на самом деле состояние преходящей лактазной недостаточности (т.е. временного дефицита фермента, расщепляющего лактозу) периодически может развиться у каждого человека. Чаще всего после перенесенной кишечной инфекции, когда слизистая кишечника еще полностью не восстановилась, и ворсинки не образуют достаточного количества фермента лактаза.

Как можно понять, что ребенок не усваивает лактозу, какие симптомы непереносимости лактозы?

В результате недостаточного количества лактазы в кишечнике накапливается лактоза, развиваются бродильные процессы, которые сопровождаются повышенным газообразованием (метеоризм) и вздутием живота, болью и поносом с характерными выделениями: стул при лактазной недостаточности пенистый, жидкий, «кислый».

Формы лактазной недостаточности у детей:

• врожденная – генетически обусловленный дефицит фермента лактазы – встречается очень редко.
• транзиторная (временная) у детей в первые 2-3 месяца жизни, обусловлена ​​функциональной незрелостью пищеварительной системы.
• вторичная – чаще всего на фоне кишечных инфекций (длится несколько недель) или на фоне хронических заболеваний пищеварительного тракта, которые сопровождаются поражением слизистой оболочки тонкого кишечника и нарушением функционирования ворсинок во время обострений или неполной ремиссии, а при наличии устойчивых изменений слизистой – постоянно: например, при целиакии, болезни Лешневского-Крона, резекции кишечника.

Как подтвердить или опровергнуть диагноз лактазной недостаточности?

Сначала – жалобы и осмотр: клинические проявления через 20-30 минут после употребления молока – вздутие живота, боль, понос. При подозрении назначают так называемую элиминационную диету – с исключением продуктов, содержащих лактозу, на 2 недели. За это время симптомы непереносимости лактозы должны исчезнуть, а при повторном употреблении молока (провокационная проба) восстановиться. Однако сегодня считают, что столь длительная диета, предназначенная без достаточных оснований, принесет больше вреда, чем пользы. Существуют достоверные лабораторные методы, которые позволят определиться с диагнозом гораздо быстрее:

• дыхательный тест с определением содержания меченого водорода в выдыхаемом воздухе после употребления лактозы;
• определение содержания углеводов и рН кала (будет снижено) – наиболее уместный анализ на непереносимость лактозы у новорожденных;
• определение уровня глюкозы в крови до и после нагрузки лактозой;
• эндоскопическое обследование с биопсией слизистой тонкого кишечника (но этот метод не применяют детям раннего возраста без наличия жизненных показаний).

И самое интересное – генетическое исследование. Оно является очень популярным, однако на самом деле неинформативным для детей раннего возраста. Почему?

Итак, лактазная недостаточность у взрослых встречается у 16% взрослого населения на нашем континенте, и до 80% в США, Австралии, Африке и Азии. Клинически проявляется во взрослом возрасте, а подобные исследования логично проводить только после 12 лет.

Как понять результат генетического обследования?

Генотип С/С – врожденная лактазная недостаточность взрослого типа (гомозигота, полный дефицит фермента);

Генотип С/Т – лактазная недостаточность взрослого типа различной степени выраженности (гетерозигота, частичный дефицит фермента);

Генотип Т/Т – лактазной недостаточности нет.

Итак, генетический тест на лактазную недостаточность в педиатрии не следует применять, поскольку он не дает полезной информации о существующей проблеме, а только указывает на возможность ее возникновения во взрослом возрасте.

Если диагноз лактазной недостаточности все же установлен, назначают индивидуальное лечение.

Непереносимость лактозы у грудничков

При непереносимости лактозы у грудничков, конечно, главное – это диета с исключением или максимальным снижением содержания лактозы: можно использовать специальные низко- или безлактозные смеси (если малыш на искусственном или смешанном вскармливании). Грудное вскармливание можно продолжать (врач решает это индивидуально). Но следует помнить, что лактозы больше всего содержится в «переднем» молоке, поэтому за одно кормление следует давать только одну грудь. Также добавляем фермент лактазу.

При вторичной лактазной недостаточности временно исключаем продукты питания с лактозой – кроме молочных продуктов, также печенье, маргарин, шоколад, порошковые супы, лекарства.

Итак, диагностику лактазной недостаточности очень важно провести правильно, поскольку от определения ее причины зависит лечебная тактика и прогноз.

Литература:

1. Проблеми діагностики лактазної недостатності у дітей раннього віку / О.Г. Шадрін, К.О. Хомутовська / Дитячий лікар. – 2014. – 5(34). –с.5-9.
2.  Berni Canani R, Pezzella V, Amoroso A, Cozzolino T, Di Scala C, Passariello A (March 2016). "Diagnosing and Treating Intolerance to Carbohydrates in Children". Nutrients. 8 (3): 157. doi:10.3390/nu8030157.
3.  Montalto M, Curigliano V, Santoro L, Vastola M, Cammarota G, Manna R, Gasbarrini A, Gasbarrini G (January 2006). "Management and treatment of lactose malabsorption". World Journal of Gastroenterology. 12 (2): 187–91.