Послеродовой период

Послеродовой период

Послеродовый период начинается с момента рождения плаценти и длится 6—8 недель после родов. Он делится на ранний послеродовый период — с момента рождения последа, два часа после родов и до суток и на поздний послеродовый период — от суток до 6—8-й недели после родов.

В течение послеродового периода происходит обратное развитие всех органов и систем — инволюция.

Наибольшие изменения в организме совершаются в первые дни послеродового периода. Общее состояние роженицы после родов, как правило, удовлетворительное.

Аппетит, вначале пониженный, через несколько дней после родов, особенно у кормящих, повышается.

Матка, после родов весящая около 1000 г и представляющая собой как бы раневую поверхность, а также повреждения других отделов тазового канала постепенно заживляются. Сосуды, залегающие в маточных стенках, за счет сокращения матки сужаются, тромбируются, и кровянистые выделения прекращаются.

Выделения после родов — лохии в первые 3—4 дня кровянистые, на 5—6-й день — слизисто-кровянистые, с 7-го дня — серозные. Полное восстановление слизистой матки заканчивается к 20—25 дню после родов, а функция матки полностью восстанавливается через 40-60 дней.

После рождения последа дно матки находится на уровне пупка, ежедневно за счет сокращения матки, дно понижается на 1—2 см, к 7—8 дню после родов матка находится в малом тазу. Внутренний зев закрывается к 7-му дню после родов, наружный — к 10-му. Шейка формируется, наружное отверстие рожавшей женщины имеет щелевидную форму.

Влагалищная трубка суживается и восстанавливается только через 30—40 дней после родов. Созревание фолликулов и образование граафовых пузырьков в яичниках у некормящей женщины происходит нередко уже через 30—40 дней, месячные появляются через 2—2,5 месяца после родов. У кормящих матерей менструации появляются позже, почти у 50 % — на 4-5-й месяц после родов. Следует иметь в виду, что беременность может наступить в послеродовом периоде и без появления месячных.

Связочный аппарат к концу послеродового периода восстанавливается, маточные трубы занимают горизонтальное положение.

Молочные железы еще более увеличиваются, на третьи сутки после родов появляется молоко. Отделение молока называется лактацией.

Два часа после родов родильница находится под тщательным наблюдением в родзале. Через 2 часа после родов родильницу на каталке переводят в послеродовое отделение. Шесть часов после родов родильница находится на строгом постельном режиме.

Основная проблема — невозможность помочиться в связи с тем, что она лежит, боится боли, в результате сдавления мочевого пузыря может наступить его гипотония. Следует рефлекторно вызвать акт мочеиспускания (включить воду, подать теплое судно, полить теплой водой наружные половые органы, накрыть родильницу, огородить ширмой). В первые сутки надо следить за мочеиспусканием через каждые 2 часа для профилактики кровотечения.

Здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Родильницам рекомендуются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простокваша, сыр), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба. Следует исключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цитрусовых. Пища должна быть легкоусвояемой, свежеприготовленной, вкусной. Принимать пищу следует 3-4 раза в сутки перед кормлением ребенка.Родильнице категорически запрещается курить.

При соблюдении принципа раннего вставания родильница пользуется комнатой личной гигиены, проводит туалет наружных половых органов по мере необходимости, медсестра должна объяснить, как проводить туалет, и следить за этим.

Важным критерием правильного течения послеродового периода является качество и количество лохий. При появлении обильных кровянистых выделений со сгустками необходимо сообщить об этом врачу.

Первые трое суток у родильницы отсутствует стул.

С первых суток послеродового периода и до выписки родильниц учат выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики. Перед гимнастикой следует проветрить помещение, проводить ее следует в течение 5—15 минут.

Здоровая родильница находится в палате со своим ребенком, медсестра отделения новорожденных помогает ей и учит ухаживать за ребенком.

Перед каждым кормлением ребенка необходимо:

  • помыть руки с мылом;
  • обмыть молочную железу водой из-под крана и осушить полотенцем;
  • первые и последние дозы молока необходимо сцедить руками;
  • сделать массаж молочной железы подушечками пальцев рук;
  • найти участок уплотнения и больше его промассировать;
  • затем указательным пальцем надавливать область околососкового кружка, добиваясь эффекта сцеживания.

Перед выпиской родильница получит обменную карту, в которой отмечаются особенности течения родов и послеродового периода. Эта карта сдается в женскую консультацию, куда родильнице рекомендуется обратиться через 10 дней после родов, она получает декретный отпуск на 70 дней. В детскую поликлинику сообщают сведения о новорожденном. При выписке также дается справка о рождении ребенка для регистрации в ЗАГСе.

Первой из медицинских работников в домашних условиях родильницу посетит медсестра детской поликлиники (первые 3 дня после родов). Она должна не только обратить внимание на новорожденного, но и на состояние родильницы, гигиену жилища, отношение мужа, родственников.

Дома следует следить за чистотой своего тела, ежедневно принимать душ, тщательно мыть руки и молочные железы перед кормлением ребенка. Следить за чистотой помещения. Стричь коротко ногти, не покрывать их лаком. Ежедневно 2 раза в день подмывать наружные половые органы теплой водой с мылом и вытирать их специально выделенным полотенцем. Менять постельное белье не реже 1 раза в неделю, носить лифчик для поддержания молочных желез, бандаж.

Ванна разрешается не раньше, чем через 3—4 недели после родов.

Необходимо чаще и больше бывать на свежем воздухе, тщательно проветривать помещение. Ухаживать за ребенком и привлекать мужа к уходу за ним; воспитывать у мужа инстинкт отцовства.

Не позволять курить и не держать животных в комнате, где находится ребенок. Соблюдать правильный режим труда и отдыха. Избегать поднятия тяжести и работы, связанной с тяжелыми физическими нагрузками. Спать необходимо не менее 8 часов в сутки и отдыхать днем. И обязательно заниматься физическими упражнениями.

В случае, если родильница заметит какие-то осложнения, ей следует обратиться в женскую консультацию. Эти осложнения может заметить и медсестра при очередном посещении.

Родильница должна быть здоровой, спокойной, у нее должно быть хорошее настроение, главная ее роль — кормление новорожденного. Роль мужа и родственников в этом очень велика. Только при участии всей семьи в уходе за ребенком он вырастет здоровым.

Половую жизнь рекомендуется начать через 6—8 недель после родов, так как беременность и роды связаны с большими изменениями в организме, колоссальными психическими и физическими нагрузками. Интервалы между родами должны быть не менее двух лет, так как риск заболеваний и осложнений со стороны матери и плода возрастает.

По поводу гормональных таблеток следует проконсультироваться, так как эстрогены, входящие в состав таблеток, уменьшают лактацию, а вот инъекционные методы, наоборот, увеличивают. Применение химических методов в послеродовом периоде не рекомендуется.

Источник: Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Л.А. ЛЫСАК.