Мнение врача: когда болеть не страшно

Мнение врача: когда болеть не страшно

В конце ноября 2016 года Минздрав опубликовал информацию по лечению ОРВИ у детей. Согласно этого документа и в соответствии с протоколами по лечению ОРВИ в США и Европе, неосложненные формы ОРВИ не лечатся с применением противовирусных, интерфероновых, антигистаминных, иммуномодулирующих, муколитических, растительных и витаминных препаратов. То есть, другими словами, мы не можем никаким образом повлиять на сам контакт респираторных  вирусов (а их более 200!)  и ребенка.  Также мы не можем предотвратить его или сделать менее длительным с помощью привычных «противопростудных» средств.

Многие родители  восприняли это как «лечиться не нужно вообще», многие врачи - «ничего назначать не нужно никому». И некоторым это действительно поможет! Детям с нормальной иммунной системой, не находящимся в состоянии стресса,  детям, не склонным к аллергии, детям, которым повезло с некурящими родителями, а также живущим в светлых, просторных помещениях с комфортной температурой, не имеющих проблем с сыростью, запыленностью и грибками – лечиться не нужно вообще, достаточно выпаивания. А если при всем этом родители приучали деток с первых месяцев к здоровому образу жизни, гуляли достаточное время на улице, закаливали малышей и посещали бассейн регулярно – осложнений можно не бояться в принципе.

Однако, положа руку на сердце, сколько вы знаете таких детей? Я знаю не много, и такие малыши  больше исключение, чем правило. Чаще всего, это дети-наследователи  прекрасной генетики, с мамами которых  мне удавалось поддерживать хороший контакт с первых дней жизни, рекомендовать, обучать и  настаивать на длительном грудном вскармливании, закаливании и походах в бассейн, несмотря на страх родителей, протесты бабушек и всеобщий скепсис окружающих.

Что же касается большинства обычных семей, то бывает разное. У каждого второго моего пациента явления ринита появлялись уже на первом году жизни и в будущем повторялись регулярно, у каждого четвертого – был хотя бы один бронхообструктивный синдром до 3 лет, у каждого десятого возможна бронхиальная астма. И эти цифры вполне коррелируют с заболеваемостью данной патологией во всем мире. О чувствительности мозга к высокой температуре писать не буду – это тема большой отдельной статьи. Скажу только, что высокая температура таки опасна для детей с низким порогом судорожной готовности.

Поскольку я знаю достаточно много как о своих пациентах, так и об осложнениях ОРВИ, то я не буду наблюдать  их при возникших симптомах, словно вижу в первый раз. И в сопутствующем диагнозе я указываю хроническую патологию или патологическое состояние, на фоне которого развивается «обычное»  ОРВИ. Потому что для этого конкретного ребенка банальная  простуда может существенно нарушить здоровье и ухудшить качество жизни причем не только его самого, но и родителей.

И мои назначения будут формироваться в соответствии с симптомами и прогнозом. Это могут быть деконгестанты (капли в нос) и ингаляции с бронхолитиками и гормональными средствами, это могут быть жаропонижающие и антигистаминные препараты, а при отсутствии противопоказаний – и растительные средства.  Врачебное искусство (если оно – искусство, а не ремесло)  состоит не только в знании протоколов, но и в интуиции, в соединении информации о самом  ребенке, его семье, условиях жизни и формировании на основе этого знания правильных действий и назначений, приводящих к улучшению качества жизни и отсутствию побочных эффектов от лечения. Врачу пока  невозможно «переписать» геном, зачастую не под силу изменить привычки родителей или переселить пациента в комфортные условия. Но видеть последствия действия или бездействия для данного ребенка в эпидемической ситуации он просто обязан.

Я против самолечения, либо лечения по схемам и шаблонам. Все меняется и даже чаще, чем нам хотелось бы этого. Поэтому призываю родителей к тому, чтобы в каждой семье был врач, который знает о малыше хоть что-то еще, кроме данных осмотра в день обращения. Знает, помнит и учитывает. И тогда любые эпидемии не страшны, если рядом профессионал, которому вы доверяете.

Бравистова Н. А. 

детский иммунолог высшей категории 

Статьи на тему "Актуальные вопросы"

Актуальные вопросы Воспитание

Чем на самом деле занимаются дети в Интернете?

Актуальные вопросы Актуальные вопросы

Базовый гардероб для ребенка