Мальабсорбция: что нужно знать?

Синдром мальабсорбции относится к группе заболеваний, характеризующихся недостаточным всасыванием слизистой оболочкой кишечника питательных веществ из пищевых продуктов.

Мальабсорбция вызывается дефектами пищеварения, всасывания или транспорта питательных веществ.

Мальабсорбция может быть глобальной, если она затрагивает почти все нутриенты, или частичной (изолированной), если она ограничивается только конкретными нутриентами. Тип и тяжесть симптомов зависят от основной проблемы и от того, связана ли она с одним или несколькими питательными веществами.

Нервная анорексия не относится к синдрому мальабсорбции, хотя последствия длительной анорексии могут вызвать достаточное повреждение желудочно-кишечного тракта, чтобы вызвать данную проблему.

Симптомы мальабсорбции у детей

Симптомы синдрома мальабсорбции разнообразны.Наиболее распространенные включают в себя:

• хроническая диарея (часто стеаторея, т.е. наличие непереваренных жирных веществ в кале, что обуславливает их неприятный запах, светлый, объемный и маслянистый стул)

• потеря веса (с возможной задержкой роста у детей), несмотря на адекватное потребление пищи.

У женщин может наблюдаться прерывание менструального цикла.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от дефицита и природы неабсорбированных питательных веществ. Например, недостаток белка может вызвать отеки и скопление жидкости в любой части тела, сухость кожи и выпадение волос. Дефицит витаминов и железа может быть связан с остеопорозом или наличием анемии, что приводит к быстрой утомляемости.

Другие сопутствующие расстройства включают:

• боль в животе

• метеоризм 

• ломкость ногтей

• увеличение кариеса зубов

• анальный зуд

• неприятный запах изо рта (галитоз)

• нерегулярное сердцебиение (аритмия)

• кожные заболевания (дерматиты)

• мышечные спазмы

• желтый цвет кожи и слизистых оболочек (желтуха)

• тремор и неврологические расстройства

Причины мальабсорбции у детей

Причины могут зависеть от нарушений жевания, ферментативного дефицита (желудочного, кишечного или поджелудочного), воспалительных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, дисбиоза, инфекций, генетических заболеваний (таких как муковисцидоз), злоупотребления алкоголем, результатов крупных хирургических операций, как при синдроме короткой кишки.

К заболеваниям, наиболее часто связанным с мальабсорбцией, относятся: 

• хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит), 

• непереносимость лактозы, целиакия, 

• печеночная или поджелудочная недостаточность, 

• опухоли желудочно-кишечного тракта, 

• радио- или химиотерапия, 

• желудочно-кишечное шунтирование,

• злоупотребление слабительными средствами или антибиотиками, 

• синдром раздраженного кишечника.

Диагностика заболевания

Симптомы синдрома мальабсорбции обычно неспецифичны и часто могут быть ошибочно приняты за другие заболевания, что затрудняет диагностику. В частности, у пожилых людей мальабсорбция менее очевидна и ее зачастую труднее распознать, чем у детей.

Врач подозревает синдром мальабсорбции у людей с хронической диареей, потерей веса, анемией или другими признаками дефицита питательных веществ после осмотра и выяснения истории здоровья пациента.

Если причину расстройств невозможно сразу определить, он может назначить в качестве первоначальных анализы крови и кала. Анализы крови могут выявить специфический дефицит (лактозы или витамина B12), анемию, возможные изменения ферментов печени и поджелудочной железы или наличие аномальных антител. Исследование кала позволяет выявить любые микроорганизмы, ответственные за мальабсорбцию инфекционного происхождения. 

Лабораторные тесты, которые могут помочь установить причины мальабсорбции:

• биопсия, позволяющая выявить изменения в структуре слизистой тонкой кишки

• диагностические исследования для анализа пищеварительной системы, печени и/или поджелудочной железы (эндоскопия, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография или рентген с контрастом, холангиопанкреатография)

• функциональные тесты поджелудочной железы

• дыхательный тест для оценки непереносимости лактозы и аномального размножения определенных бактерий в кишечнике.

Лечение мальабсорбции у детей

После постановки диагноза назначается лечение, направленное на устранение основной причины заболевания и коррекцию дефицита питательных веществ. Часто возникающую диарею необходимо купировать симптоматическими препаратами.

Дефицит питания лечится необходимыми добавками, которые в наиболее серьезных случаях вводятся внутривенно. Также можно включить в рацион дефицитные ферменты или исключить продукты, вызывающие непереносимость.

При наличии инфекций назначают антибиотики или противопаразитарные средства и восстанавливают правильную флору кишечника.

Профилактика

Синдром мальабсорбции часто невозможно предотвратить, особенно если он является следствием таких заболеваний, как целиакия, муковисцидоз или других хронических состояний. Человек, страдающий этим заболеванием, должен находиться под пристальным наблюдением врача, чтобы как можно лучше справиться с заболеванием.

После постановки диагноза начинается процесс диетотерапии, направленный на восполнение недостающих веществ в организме посредством пищевых добавок, витаминных добавок, приема ферментов, либо избегания пищевых веществ, вызывающих непереносимость.

Длительное применение слабительных средств или антибиотиков, равно как и злоупотребление алкоголем, является фактором риска мальабсорбции. Поэтому эти лекарства следует использовать только по назначению врача.

Возможные осложнения

Осложнения синдрома мальабсорбции напрямую связаны с типом не всасывающихся питательных веществ, и влияют на работу всего организма в целом, и отдельных органов, в частности: сердце, мозг, мышцы, почки, кожа, кровь. В случаях, когда причины мальабсорбции трудно оценить, необходимо избегать нарушения питания. 

Если синдром мальабсорбции не лечить, он может привести к серьезным осложнениям, таким как повышенный риск инфекций, переломы костей или замедление роста у детей.