Детский храп и апноэ во сне

Детский храп по ночам не является чем-то необычным. Для этого иногда достаточно даже небольшой простуды или неподходящей позы. 

Если эпизоды храпа случаются время от времени, вам не о чем беспокоиться. Однако, если храп возникает каждую ночь и сопровождается затруднением дыхания, необходимо обратиться к специалисту для оценки степени нарушения и выявления его причин, отличая простое или симптоматическое состояние храпа от обструктивного апноэ.
Учитывая решающую роль сна в детском возрасте для гармоничного психомоторного развития, то распознавание апноэ во сне у детей имеет принципиальное значение.

Что такое обструктивное апноэ сна? 

Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС: синдром обструктивного апноэ во сне), который может поражать как детей, так и взрослых, представляет собой нарушение нормальной частоты дыхания, сопровождается остановкой дыхания более чем на 10 секунд. Это состояние представляет собой наиболее сильное нарушение дыхания во время сна, но есть и более легкие состояния:

• простой храп, присутствующий не более двух ночей в неделю, не изменяющий структуру сна
• симптоматический храп, который может негативно повлиять на качество жизни пациента
• синдром сопротивления верхних дыхательных путей 
• обструктивное гипопноэ (частичная блокировка воздушного пути), сопровождается храпом, при котором поток воздуха снижается на 50% менее чем на 10 секунд.

Симптомы и диагностика СОАС

Больше всего синдромом обструктивного апноэ во сне страдают дети в возрасте от двух до пяти лет, потому что именно в этом возрасте у детей обостряются заболевание миндалин и аденоидов.
Основными симптомами апноэ во сне являются:

• храп
• значительные дыхательные усилия
• многочисленные и продолжительные дыхательные паузы
• потливость во время засыпания
• беспокойство во сне
• наличие ночных кошмаров
• энурез (всегда в сопровождении затрудненного дыхания).

Легче всего обследовать ребенка в домашних условиях, чтобы понять степень респираторного нарушения, с помощью пульсоксиметрии во время сна. Приложив аппарат к пальцу ребенка, можно исследовать сердцебиение (ЧСС) и насыщение крови кислородом. Если у ребенка ухудшено респираторное состояние, у него будет отмечаться ускоренная сердечная деятельность. 

По сравнению с пульсоксиметрией, которая определяет только насыщение крови кислородом и сердечную активность, полисомнография представляет собой более полное обследование, способное одновременно регистрировать несколько физиологических параметров, таких как движения грудной клетки и живота, поток жидкости между носом и ртом, храп, сигналы глаз и активность мозга. 

Причины апноэ во сне?

У здоровых детей, то есть детей без сопутствующих заболеваний, таких как черепно-лицевые пороки развития или генетические синдромы, основной причиной нарушения дыхания во сне является гипертрофия аденоидов и миндалин. Их увеличение может быть конституциональной особенностью или вызвано сильным стрессом внешней среды, что приводит к практически постоянному воспалению и увеличению объема лимфатической ткани.

Не следует недооценивать возможность того, что обструкция дыхания может быть обусловлена ​​другими причинами, такими как неправильный прикус или узкое небо — дефекты, которые можно исправить с помощью ортодонтических устройств.

Каковы последствия СОАС?

Усталость, вызванная плохим сном из-за затрудненного дыхания и постоянного храпа, проявляется по-разному у взрослых и детей. 

Взрослые, страдающие апноэ во сне, обычно страдающие ожирением и гипертонической болезнью, испытывают сонливость в течение дня на работе или за рулем. 

У детей же проявляется поведенческая неусидчивость: они гиперактивны, капризны и не способны долго сохранять концентрацию. В отличие от взрослых, дети, страдающие апноэ во сне, обычно очень худые и с трудом растут, что обусловлено утомляемостью дыхания и трудностями в правильном питании. Они часто дети теряют аппетит и испытывают трудности с глотанием из-за гипертрофии миндалин. Кроме того, у них снижается выработка гормона роста, секретируемого организмом в фазах глубокого сна, присутствующего в нормальной архитектуре сна, но нарушаемого у пациентов с апноэ частыми пробуждениями, вызванными необходимостью восстановить дыхание. Постоянный респираторный дистресс приводит к тому, что дети с СОАС предрасположены к сердечным и метаболическим заболеваниям, таким как диабет.

Средства против апноэ во сне

В зависимости от ситуации и состояния ребенка есть несколько возможных средств от затруднения дыхания во сне:

• может помочь сон на боку, со слегка приподнятой спиной, в помещении с влажным воздухом;
• если храп и затрудненное дыхание проявляются в легкой форме, лечащий врач может назначить назальный спрей с кортизоном и препараты-антагонисты лейкотриеновых рецепторов, которые обычно используются при астме, но также полезны в случае адено тонзиллярной гипертрофии;
• при наличии нарушения прикуса первое вмешательство может провести ортодонт путем расширения верхней челюсти и использования оральных устройств, чтобы избежать заваливания языка назад во время сна; сегодня ортодонтическая терапия начинается очень рано, еще до того, как у ребенка начинают меняться зубы;
• в дальнейшем для сохранения достигнутого прогресса необходимо оценить необходимость миофункциональной терапии, проводимой логопедом, чтобы помочь ребенку заново прочувствовать нормальные функции рта, и восстановить баланс мышц;
• если эти средства не помогают, остается только прибегнуть к операции по удалению аденоидов или гипертрофированных миндалин.

Помните, что храп не всегда означает апноэ, но если эпизоды частые и сопровождаются другими симптомами, рекомендуется обратиться к педиатру.