Что делать, если ребенок мочится в постель?

Дневник здоровья, сопровождающий нашего ребенка с рождения, содержит ценную информацию, касающуюся первой адаптации к жизни, этапов развития, питания и роста. Родителю приятно запоминать первый зуб, первое слово, первый робкий шаг.

Однако часто мы не помним, когда ребенок начал предупреждать о том, что хочет пописать или покакать, когда подгузник стал оставаться сухим, сколько раз в первые годы жизни ребенок мочился в постель по ночам. Некоторым детям не удается достичь цели «сухих ночей», и когда они начинают ходить в первый класс, они чувствуют себя по-другому, воспринимая эпизоды недержания как настоящую проблему, которая подрывает самооценку и социализацию.

Ночной энурез, то есть недержание мочи во время сна, не является пороком, но часто родители умалчивают об этом на приеме у педиатра. Ребенок, страдающий энурезом, не способен правильно воспринимать и контролировать стимулы мочеиспускания, в результате этого и появляется непроизвольная потеря мочи. 

Ночной энурез: что нужно знать о нем?

Ночное недержание мочи — это состояние, характеризующееся непроизвольным выделением мочи в возрасте, в котором обычно достигается контроль над мочевым пузырем. Способность удерживать мочу является частью нормального процесса развития. Чтобы классифицировать состояние как энурез, оно должно повторяться более двух раз в неделю на протяжении нескольких месяцев.

Ночной энурез бывает двух типов:

• Первичный ночной энурез: ребенок прежде ни разу не смог контролировать мочеиспускание в состоянии покоя;
• Вторичный ночной энурез: представляет собой регрессию, т. е. у ребенка возникает энурез после периода в месяцы или годы полного контроля функции мочевого пузыря. При этом ночное недержание мочи часто возникает в ответ на стрессовую эмоциональную ситуацию.

Кроме того, необходимо различать:

• моносимптомный энурез: форма, не проявляющая других симптомов;
• полисимптомный энурез, форма, сопровождающаяся симптомами, которые могут включать: частое и срочное мочеиспускание в сочетании с недержанием кала или запором (из-за наполненности кишечника уменьшается фактическая емкость мочевого пузыря).

Энурез определяется несколькими факторами:

• физиологический;
• неврологический;
• гормональный.

Ночной энурез: каковы причины?

В большинстве случаев ночное недержание мочи является проблемой, возникающей в результате сочетания факторов, в том числе:

• Трудно просыпаться ночью

Часто дети, которые обмочили постель, впадают в глубокий сон, а это означает, что они не могут легко проснуться во время ночного отдыха и не могут распознать наполнение мочевого пузыря, когда им нужно помочиться.

• Чрезмерное выделение мочи в ночное время

У большинства людей секреция гормона вазопрессина снижает количество мочи, вырабатываемой в ночное время. Некоторые дети выделяют меньше гормонов и производят больше мочи, чем их сверстники. Они также более склонны к ночному недержанию мочи, особенно при наличии других факторов.

• Апноэ

Затрудненное дыхание или остановка дыхания во сне может стать причиной энуреза из-за снижения уровня кислорода, что снижает чувствительность ребенка к наполненности мочевого пузыря и позывов в туалет.

• Отставание в физическом развитии

Ночное недержание мочи может быть связано с уменьшенной емкостью мочевого пузыря или неразвитостью сигналов организма, сигнализирующих о необходимости мочеиспускания.

• Эмоциональные проблемы или стрессовые события

Ребенок-энуретик может расстраиваться или волноваться из-за конфликтов в родительской паре, рождения брата или сестры, или начала школьной жизни.

• Семейная предрасположенность

Если у одного из родителей в детстве были эпизоды ночного недержания мочи, с большой вероятностью они могут появится и у ребенка.

• Хронический запор
• Сахарный диабет
• Инфекции мочевыводящих путей.

Ночное недержание мочи: как лечить?

Тактика лечения недержания мочи зависит от конкретной причины.
Следует отметить, что многие дети перерастают энурез без необходимости какого-либо лечения.
В случаях, когда это считается необходимым, лечащий врач может назначить медикаментозное лечение. 

Поведенческая терапия, в свою очередь, заключается в реализации некоторых мер, которые могут уменьшить эпизоды ночного недержания мочи и помочь решить проблему.

Прежде чем приступить к поведенческой терапии, важно убедиться, что ребенок готов к сотрудничеству, а наказания, выражение гнева и разочарования со стороны родителей должны быть абсолютно запрещены. Ночное недержание мочи требует времени, и могут быть периоды прогресса, за которыми следуют рецидивы, поэтому ключевым моментом являются терпение и понимание.

• Нельзя наказывать, ругать и подсмеиваться над ребенком: если он помочился в постель, он не виноват, что его сон слишком глубок, чтобы воспринять сигналы нервной системы. Упреки, кстати, обычно усугубляют ситуацию. На самом деле может случиться так, что ребенок мочится в постель из-за страха перед наказанием или, наоборот, из-за чувства вины.
• Награды и поощрения, раздаваемые в знак сухой постели,  вызывают у ребенка дискомфорт. На самом деле, они не имеют никакого смысла, учитывая, что “авария” не зависит от желаний ребенка, и не поддается его контролю.
• Если ребенку уже исполнилось 5 лет, поговорите и объясните ему, что есть много детей, у которых такая же проблема, как и у него, и что с возрастом она разрешится. Чтобы ограничить “мокрые” случаи, вы можете принять несколько простых мер предосторожности: ограничить потребление жидкости, особенно вечером, и опорожнять мочевой пузырь перед сном.
• Будить ребенка ночью бесполезно: это порождает в нем состояние стресса и часто не дает никаких результатов.

Многие родители считают, что ночной энурез — несущественный симптом, который со временем пройдет. Научные исследования последних десятилетий позволили понять, что существуют разные виды ночного энуреза, часто сочетающиеся с дневными симптомами и которые, к счастью, лишь в редких случаях, могут представлять собой верхушку айсберга в сложной картине патологии.

Обращение к специалисту по поводу ночного энуреза означает вероятное исключение каких-либо редких или сложных патологий, или раннее выявление заболеваний, которые поддаются корректировке и лечению.