Ревматизм

Ревматизм – хронічне, хвилеподібно поточне запальне захворювання, при якому уражається сполучна тканина, особливо серцево-судинні системи організму. У меншій мірі ураженими виявляються суглоби, м’язи, нервова система та інші органи.

Ревматизм – захворювання дитячого віку. Найчастіше їм захворюють 6 – 12-річні діти, дуже рідкісні випадки захворювання протягом перших 3 років життя. Ревматизм дорослих на 75-80% являє собою захворювання, що почалося в дитячому віці.

Вважається, що ревматизм викликається одним з різновидів мікроба стрептокока. Повторні стрептококові фарингіти, ангіни, а також вогнища хронічної інфекції (запалені мигдалини, придаткові носові пазухи, неліковані зуби) алергізують організм, у зв’язку з чим будь-яке гостре захворювання може викликати характерні для ревматизму запальні явища. Тому ревматизм називають ще інфекційно-алергічним захворюванням. Виникненню ревматизму сприяють несприятливі побутові умови, особливо сирі і холодні приміщення, мають також значення фізичні і психічні травми і перенапруження, перенесені захворювання, неправильний раціон (велика кількість вуглеводів при дефіциті білків і вітамінів).

Ревматизм зазвичай починається через 1-2 тижні після перенесеної ангіни, скарлатини, ГРЗ або іншого захворювання. Дитина стає млявою, у неї зникає апетит, з’являються скарги на втому і головні болі. Температура підвищується до 38-39 ° С, дитина сильно потіє. Хворий скаржиться на болі в суглобах і в області серця, іноді на болі в животі і серцебиття. Класичний ревматизм проявляється в запаленні серця і суглобів. У суглобах з’являються болі, уражені суглоби набрякають, шкіра над ними тепліше, ніж в інших областях. Зазвичай уражаються великі суглоби: колінні, гомілковостопні, ліктьові, зап’ясні. Як правило, уражаються симетричні суглоби. Болі відрізняються летючим характром, в одному суглобі запальні явища зникають, в іншому – несподівано з’являються. Після початку лікування запальний процес в суглобах ліквідується протягом декількох днів, в окремих випадках він зберігається до 2 тижнів.

В деяких випадках ревматизму діти можуть лише скаржитися на летючі болі в суглобах, при цьому запальні явища взагалі не виявляються.

Ревматизм в дитячому віці може протікати взагалі без запалення суглобів, вражаючи в основному серце. Видатний російський педіатр В. Кисіль образно висловився, що «ревматизм лиже суглоби і кусає серце».

Ще одною (третьою) ознакою ревматизму у дітей є ураження центральної нервової системи, яке виявляється в «танці святого Вітта», або хореї. Хорея зазвичай розвивається повільно. Дитина стає легко збудливою, примхливою, некерованою, образливою, через кожну дрібницю вступає в конфлікт, плаче. Періоди пригніченості швидко змінюються підвищенням настрою.

Рухи стають незграбними і невпевненими. На обличчі з’являються гримаси, кінцівки, а часом і все тіло піддаються мимовільним і некоординованим посмикуванням. Розвивається слабкість м’язів. Погіршується почерк, виникають труднощі під час їжі (дитина може проносити їжу повз рота, упускати виделки і ложки) мова стає невиразною. Можуть з’явитися розлади рівноваги.

Після зникнення клінічних симптомів хореи дитина ще протягом тривалого часу продовжує залишатися емоційно нестійкою. Знижується працездатність. Будь-яке психічне перенапруження може знову викликати загострення захворювання.

Як уже зазначалося, ревматизм відрізняється хвилеподібним перебігом. Гострі атаки хвороби (активна фаза) змінюються проміжками, коли активні прояви хвороби відсутні (неактивна фаза). Активні періоди можуть повторюватися. Неактивна фаза зазвичай триває від декількох місяців до декількох років. При несприятливому перебігу захворювання активні періоди слідують один за іншим, в результаті у дитини розвиваються важкі ураження серця у вигляді пошкоджень серцевих клапанів (вади серця). В деяких випадках ревматизм обмежується однією або двома атаками, не залишаючи після себе значних ураженні серця.

Повторні атаки ревматизму частіше виникають протягом перших трьох років після першого перенесеного нападу. Тому в цей період дуже важливо точно дотримуватися встановленого лікарем режиму.

Догляд . Лікування ревматизму тривале, як від самої хворої дитини, так і від батьків воно вимагає завзятості й послідовності. У зв’язку з цим активну фазу ревматизму краще лікувати в лікарняних умовах, після чого продовжувати лікування вдома. В залежності від активності процесу та можливостей забезпечення домашнього догляду стаціонарне лікування займає в середньому 6-8, а часом і 10 тижнів.

Після повернення з лікарні дитина повинна знаходитися на щадному режимі. ЇЇ звільняють від занять в школі ще на 1-2 місяці. У домашній режим дня обов’язково входять денний відпочинок (не менше 2:00), прогулянки на свіжому повітрі і тривалий нічний сон. Їжа повинна бути багатою білками і вітамінами, містити менше вуглеводів. У раціоні обов’язково повинні бути присутніми свіжі овочі і фрукти.

Ліки, які дитина буде приймати вдома, звичайно виписує лікар, який лікував її в лікарні. Через 2 тижні після виходу з лікарні дитину необхідно відвести в дитячу поліклініку на прийом до кардіоревматолога, а при відсутності цього фахівця – до дільничного лікаря. Лікар дасть подальші вказівки щодо лікування. Дитина, що страждає на ревматизм, повинна перебувати під постійним диспансерним наглядом лікаря ще протягом 5 років. Після гострої ревматичної атаки дитину обстежують 1-2 рази на місяць, в подальшому, в залежності від характеру перебігу хвороби, – один раз на квартал або на півріччя.

Відвідувати школу дитина може не раніше ніж після 3-4 місяців після начала гострого нападу ревматизму. Багато в чому цей термін залежить від обсягу ураження серця та перебігу хвороби. Дозвіл на відвідування занять дає лікар-кардіоревматолог. Він же звільняє дитину від занять фізкультурою терміном не менш ніж на 2-3 місяці. При необхідності такій дитині надається ще один вихідний день на тиждень.

Дитина, що страждає ревматизмом не може нарівні з однокласниками брати участь у навчальній та громадській роботі, адже вона швидко стомлюється, тому не слід їй займатися в різних гуртках, брати участь у вікторинах, конкурсах. За час хвороби така дитина відстає у навчанні від своїх однолітків. Все це може негативно позначитися на психіці дитини, і у неї може розвинутися комплекс неповноцінності. У неї взагалі може зникнути інтерес до занять в школі.

У зв’язку з усім цим дитину, яка перенесла ревматизм, бажано направити вчитися на 1-2 роки в спеціальну школу санаторного типу. У такій школі вчаться за звичайною загальноосвітньою програмою, однак навчання в ній має ряд переваг тривалість уроків не 45 (як у звичайній школі), а 40 хвилин, серед занять влаштовувала дві тривалі зміни, діти подовгу знаходяться на свіжому повітрі (навіть на перервах). В результаті незміцнілі діти не так втомлюються до кінця занять. У школі твердий розпорядок дня, регулярне харчування, денний відпочинок, заняття фізкультурою (за спеціальною програмою), різні процедури (грязелікування, фізіотерапія і т. д.).

Якщо ваша дитина знаходиться не в такій школі, а вдома, обов’язково виконуйте всі розпорядження лікаря, щоб запобігти новій атаці ревматизму. Зазвичай у перші 3 роки після ревматичної атаки дитині для запобігання стрептококової інфекції призначають ін’єкції пеніцилінових препаратів тривалої дії (біцилін), один раз в 3 тижні. У більш легких випадках курси лікування біцилліном проводять протягом 6 тижнів навесні і восени, оскільки в цей час небезпека захворіти на ревматизм збільшується. Як і прийом усіх ліків, застосування біциліну може викликати алергічні реакції. Прослідкуйте, не скаржиться дитина після уколу на погане самопочуття, чи не підвищується у неї температура, чи не з’являється висип. При виникненні цих явищ обов’язково повідомте про них лікаря.

Помірні заняття фізкультурою благотворно впливають на серцево-судинну систему. Але, оскільки дитина звільнена від занять фізкультурою в школі, вам доведеться водити її в кабінет лікувальної фізкультури в поліклініку.

Важливе значення має лікування вогнищ хронічної інфекції, які сприяють появі не тільки першій атаці ревматизму, а й загостренню захворювання. Тому 1-2 рази на рік відвідуйте з дитиною зубного лікаря і отоларинголога. Про всі перенесені захворювання повідомляйте лікаря-кардіолога, який обстежує дитину і при необхідності призначить додаткове лікування.

Пам’ятайте, що після гострої атаки ревматизму дитині протягом 3-4 років не можна робити щеплення. Звільнення від щеплень дає лікуючий лікар.

Не можна забувати і про такі оздоровчі заходи для дітей, які перенесли ревматизм, як літні табори санаторного типу, лікувальні курорти. У вирішенні цих проблем вам також допоможе кардіоревматолог. Кожна нова атака ревматизму все сильніше вражає серце і може стати причиною інвалідності дитини. Тому неухильно виконуйте розпорядження лікаря, ретельно стежте за режимом дня і раціоном дитини, забезпечте їй регулярне перебування на свіжому повітрі.

Джерело: “Якщо дитина захворіла”. Лаан І., луйгЬу Е., Тамм С.

Авторизуйтесь Щоб мати змогу залишати коментарі